温肾益髓健骨法治疗原发性骨质疏松症53 例

★ 刘敏 杨凤云 万小明 杨文龙 刘美年 刘丽 (江西省中医院 南昌330006)

骨质疏松症是以骨量减少，骨皮质变薄，骨荷载降低，易发骨折等为主要特征的一种全身性骨骼疾病，临床上以腰部或周身骨骼疼痛，脊柱变形，骨折的表现为主，是临床上的常见病［1］。其发病多与内分泌、遗传、营养等因素有关，多发于老年人。本院于2012 年3 月－2013 年6 月采用温肾益髓健骨法治疗原发性骨质疏松症取得较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按随机数字表将来自本院53 例患者分为对照组和治疗组。对照组26 例中男11 例，女15 例;年龄47 －75 岁，平均年龄(60.62 ±11.52)岁;病程3－12 年，平均病程(6.45 ±2.17)年。治疗组27 例中男10 例，女17 例;年龄46 －74 岁，平均年龄(60.24 ±11.13)岁;病程3 －11 年，平均病程(6.51 ±2.48)年。运用统计学对2 组患者的一般资料进行统计分析无显著性差异，具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《原发性骨质疏松症诊治指南》［1］制定的标准:T 值＜－2.5SD，为骨质疏松症。中医证候诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》［2］的肾阳虚相关标准。症见:腰背酸软，耳鸣目眩，畏寒肢冷，神疲乏力，舌淡苔白，脉沉细等。排除年龄在45 －75 岁之外，不能长时间坚持服药，合并肝、肾、内分泌系统等严重原发性疾病的患者。

1.3 治疗方法

对照组予以口服惠氏制药有限公司生产的钙尔奇(碳酸钙D3 片)600mg/次，2 次/日。治疗组在口服钙尔奇(碳酸钙D3 片)治疗的基础上加服温肾益髓汤剂，基本方药组成为:熟地30g，骨碎补15g，怀牛膝15g，杜仲10g，淮山药10g，枸杞子10g，当归10g，肉桂6g，山茱萸6g，制附子3g，甘草6g。日1剂，水煎取汁300mL，分早晚2 次温服。2 组均以3个月为一个疗程，每个疗程结束后常规复查肝肾功能，连续服用3 个疗程，治疗期间出现肝肾功能异常的予以脱落处理。

1.4 观察指标

观察2 组患者治疗前和治疗后的L2－4的骨密度(BMD)。

1.5 统计学方法

所有数据运用SPSS13.0 进行统计分析。P ＜0.05 为差异有统计学意义，P ＜0.01 为差异有显著性统计学意义。

2 疗效观察

2.1 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》［2］评定。临床痊愈:中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%;显效:中医临床症状、体征明显改善，中医证候积分减少≥70%，＜95%;有效:中医临床症状、体征有好转，中医证候积分减少≥30%，＜70%;无效:中医临床症状、体征无明显改善，甚或加重，中医证候积分减少不足30%。总有效=痊愈+显效+有效。

2.2 结果

见表1、2。

表1 2 组治疗前和治疗后的骨密度(¯x±s，g/cm2)

表2 2 组治疗后临床疗效比较 例

3 讨论

骨质疏松症是临床上的多发病，流行病学调查显示［3］，我国的骨质疏松患者约占总人口的5.6%，女性患者多于男性患者，这与女性的生理特性及运动度有着密切的关系。目前认为引起骨质疏松的原因为［4］，随着年龄的增长，人体的骨合成减少，同时骨分解增多，又因为老年人的肠道吸收功能下降，导致钙在体内的代谢障碍，加之老年人活动量减少，骨的肌肉刺激随之减少，骨母细胞的数量亦减少。在中国的历代医书中并无明确与骨质疏松相对应的病名，《素问·痿论》云:“肾气热，则腰背不举，骨枯而髓减，发为骨痿。”肾气热，阴液受损，骨痿髓消。《素问·逆调论》亦云:“肾不生则髓不能满……名曰骨痹。”肾气不生，行血无力，生化无源，骨髓得不到充盈。根据本病的病机、症状和体征，当属于中医学“骨痿”、“骨枯”、“骨痹”等范畴。历代医家认为肾虚是根本原因，肾为先天之本，藏精主骨，精生髓，髓化血，骨的生长与肾精的充盈密切相关。肾虚则无力生精填髓，骨骼得不到滋养，而发生骨质疏松。本方在温补肾阳，益髓健骨的治疗原则上制定。方中熟地补血滋阴，益髓填精，为补肾阴之要药，淮山药气轻性缓，有益气养阴补肾固精之效，当归补血、活血，山茱萸、枸杞子补益肝肾，四药合用共起滋阴益肾，填精益髓之效，肉桂、附子补火回阳，引火归元，杜仲补肝肾，健腰膝，怀牛膝善补肝肾，强筋骨，骨碎补补肾强骨，甘草调和诸药。诸药合用起温补肾阳，强筋健骨的作用。现代药理研究表明［5］。熟地、山萸肉富含锌元素，淮山药中富含铜元素，杜仲中富含锰元素。骨骼在由锌缺乏时引起碱性磷酸酶活性下降时发生障碍，骨胶原稳定性通过铜元素维持，当铜元素缺乏时会使骨胶原稳定性降低，骨的活动度减弱，从而易引起骨折。锰是骨胶原合成必不可少的物质，缺锰时可导致骨骼畸形，生长停滞，骨脆性增加。综上所述，温肾益髓健骨法对治疗原发性骨质疏松症有确切的疗效，值得推广应用。

［1］中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊治指南(2011 年)［S］.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011，4(1):2 －17.

［2］中华人民共和国卫生部. 中药新药临床研究指导原则(试行)［S］.北京:中国医药科技出版社，2002:357，383.

［3］中华医学会风湿病学会.原发性骨质疏松症诊治指南［J］. 柳州医学，2012，25(3):188 －189.

［4］甄仙梅，曹芳.老年骨质疏松症预防与治疗进展［J］.中国保健营养，2013，(1):486 －487.

［5］刘庆思，陈仲泽，李小浓.骨康胶囊治疗绝经后骨质疏松症65 例疗效观察.新中医，1995，27(10):31.