眼科护理的风险及防范措施研究

买玉洁

河南省立眼科医院河南省眼科研究所，河南郑州 450003

当前，随着社会进步和法律的普及，人们的法律和自我防范意识越来越强烈。护理安全作为衡量护理服务的重要指标，与患者的身心健康及生命安全息息相关[1]。眼科以老人和婴幼儿为主要服务对象，加之眼科疾病的特殊性，眼科护理工作的风险也增大。为探讨手术室护理的安全隐患，防范措施及其效果。2009—2012年，该院加强了眼科护理的风险防范，取得显著效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将该院眼科住院患者作为研究对象。4年间眼科住院患者共33 006例，其中男性18 105例，女性14 901例。患者年龄从1～85岁不等，其中<5岁者例，5～18岁者例，18～50岁者例，50岁以上者例。患者以老年人为主，其次是婴幼儿。（2009年出院人数6 943人、2010年出院人数8 230人、2011年出院人数8 808人、2012年出院人数9 025人）。

1.2 资料分析

回顾性分析近4年眼科住院患者的临床病例资料，对护理安全问题进行归类整理和统计。其中，2009—2010年为未开展护理安全防范措施时间，2011—2012年为强调护理安全防范措施时间。比较两段时间的眼科护理安全问题发生率有无区别。

1.3 护理安全防范措施

2010年开始强调护理安全防范，主要措施有：①强化护理安全管理。由于眼科患者多为婴幼儿和老年人，他们没有或有很弱的自我防护意识，需要护理人员加强对其的安全管理。对重点环节和重点部位加强质量控制。如，保持地面干燥，物品摆放有秩序，防止跌倒或撞伤；根据患者需要合理安置床头按铃的位置方便患者呼叫护理人员。②规范眼科护理的工作流程和规章制度：将责任落实到个人，实行制度面前人人平等；完善各项规章制度，严格贯彻改善因制度不完善引起的护理缺陷；严格用药前“三查七对”，防止差错的发生。③加强继续教育和专业知识学习，提高业务水平；定期组织护理查房，将理论与实践相结合。同时，对典型问题和病例集中进行讨论，解决各种的护理问题。④加强对眼科手术室的护理监管。严格术前清点物品和查对制度，防止遗漏、弄错或用药错误；严格消毒隔离制度，预防院内感染。手术时禁止谈论与手术无关的话题，保持术室的安静。⑤根据治疗需要正确安置患者体位，加强“舒适护理”[2]，防止治疗性的强迫卧位等引起眼压升高和其他局部感染等。治疗时应保证床铺平整、柔软，受压部位予以软垫垫底，指导患者正确放松肢体，同时给予患者想听的音乐以转移注意力，保证配合。⑥针对有疼痛的患者，了解其疼痛的原因、性质、时间、程度，以便针对性的进行处理。对青光眼急性发作的患者应给予20%甘露酵30 min 内静滴，及时给予缩瞳剂等综合措施进行对症处理。⑦加强对法律法规的学习，严格遵守各项规章制度，严格病案护理文书的书写。

1.4 统计方法

采用SPSS13.0 进行统计分析，分类资料采用率进行描述，用χ2检验进行比较。检验水准为0.05。

2 结果

2009—2012年护理安全问题见表1。

表1 2009—2012年间护理安全问题

2009—2010年为采取针对性防范措施以前，眼科患者共15 173例，眼科护理问题27例，护理问题发生率为2.9%。2011—2012年为采取针对性防范措施之后。眼科患者共1 307例，眼科护理问题10例，护理问题发生率为0.8%。对比护理风险防范措施控制前后护理问题发生率，χ2=15.07，P<0.001。

主要的眼科护理问题有跌倒、坠床、撞伤、碰伤、部位识别出错、心率慢、晕倒、视物模糊、手术感染、外出发生意外、晶体度数错误等。其中，2011年实行护理风险防范措施之后，发生视物模糊、跌倒、坠床、撞伤、碰伤等护理问题的例数明显下降，手术感染、外出发生意外、晶体度数错误等没有发生。

3 讨论

眼科疾病和手术涉及到心灵的窗户，稍有不慎便会导致失明。护理的好坏与患者治疗后的恢复有很大的关系，了解眼科护理存在的问题和风险，便于及时采取针对性的护理防范对策，减少或避免问题的发生有重要的意义[3]。

首先，眼科患者多为婴幼儿和老年人，同时多为不同程度的视力损伤，如复视、视力障碍、视野缺损等症状，患者由于视力问题会容易发生跌倒、坠床、撞伤、碰伤等安全问题[4]。因此，眼科安全护理非常关键。该研究分析资料发现，2009—2010年期间，共发生跌倒、坠床7例，撞伤、碰伤8例。通过对重点环节和重点部位加强质量控制，采取保持地面干燥，物品摆放有秩序，防止跌倒或撞伤；根据患者需要合理安置床头按铃的位置方便患者呼叫护理人员等护理措施，2011—2012年间跌倒、坠床、撞伤、碰伤的安全事故发生率明显下降，仅4例。

此外，由于眼科患者绝大部分需要点眼药水进行治疗，而同一患者双眼由于不同症状表现需要滴药理作用完全相反的眼药水，如一眼用散瞳剂，一眼用缩瞳剂。若护理时没有核对检查清楚，弄错眼睛，则会导致严重的后果，严重的可能会出现暴盲[5]。2009—2010年期间，共发生点眼差错2例。通过规范眼科护理的工作流程和规章制度以及对护理人员的质控管理，2011—2012年间没有发生点眼差错。

此外，在系统开展安全防范措施之前，该院共发生护理安全问题27例，护理安全问题发生率为2.9%；通过系统的安全防范措施，强化护理安全管理、规范眼科护理的工作流程和规章制度、加强继续教育和专业知识学习，提高业务水平、定期组织护理查房，将理论与实践相结合、加强对眼科手术室的护理监管，严格消毒隔离制度、根据治疗需要正确安置患者体位，加强“舒适护理”，针对有疼痛的患者，了解其疼痛的原因、性质、时间、程度，以便针对性的进行处理，加强对法律法规的学习，严格遵守各项规章制度，严格病案护理文书的书写等，患者护理安全发生数明显下降，至2011—2012年间共发生护理问题10例，护理问题发生率为0.8%。后者明显低于前者，差异有统计学意义。

可见，眼科护理存在较多风险，若不加强眼科日常护理，会对患者带来极大的不良影响。加强眼科护理安全防范措施对改善护理效果，降低护理风险有重要意义。

[1]宋维艳，蒋文仁，陈世娟.眼科护理存在的风险及防范对策的探讨[J].求医问药，2012，10(5 下半月刊):613.

[2]杨勇.护理安全在眼科护理管理中的应用 [J].现代医药卫生，2009,25(4):617-618.

[3]孟娣娟，绳宇.病人安全文化及其在护理管理中的应用[J].中华护理杂志，2007，4（21）：942-945.

[4]丁体英，纪丽萍，杨慧丽，等，眼科患者住院期间安全问题分析及对策[J].中华护理杂志，2005,40(6):454-455.

[5]李燕，任建华.加强眼科管理降低护理风险[J].右江医学，2011,39(6):803-805.