彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓的价值

蒋双兰 余 凤 杨丽丽 陈焕华 仲先玲

广东医学院附属东莞市石龙博爱医院，广东东莞 523325

下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是一种常见的周围血管栓塞阻塞性疾病。本病多发生在下肢及盆腔静脉，因其严重的后遗症及有发生肺栓塞的危险，对患者的工作及生命都有一定的影响和威胁[1]。有资料表明，DVT在西方国家发病率较高，国内DVT发病亦有上升趋势。有报道称，高达50%的患者会发展成血栓后综合征[2]。在临床上，对于下肢深静脉的检查具有十分重要的意义，准确及时的诊断对于预防肺栓塞并改善下肢血运循环具有可靠的指导意义。彩色多普勒血流显像又被称为无条件性血管造影技术，已经成为诊断下肢深静脉血栓的一种重要的方法。本文通过彩色多普勒血流显像检测出60例急、慢性下肢深静脉血栓病例，与X线血管造影检查对照分析，探讨彩色多普勒对于下肢深静脉血栓的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例选自2009年11月～2013年2月来本院的门诊及住院患者，共60例，其中，男性37例，女性23例，患者年龄29～85岁，平均53.2岁。60例患者中有27例有过外伤和手术史，12例有长期卧床史，6例有恶性肿瘤病史，1例有生育史，14例原因不明。患者的临床症状为下肢出现肿胀、增粗并伴随疼痛，部分患者有皮肤不同程度的色素沉着及慢性溃疡。

1.2 方法

采用仪器为GE-V730-EXPERT彩色超声诊断仪，选取6～12 MHz线阵变频探头用于下肢静脉的检测，4 MHz凸阵变频探头用于腹部盆腔静脉的检测，血流方向与声束夹角≤60°，将患者检查部位暴露，待检查一侧下肢稍外展外旋，采取仰卧位体姿探查股总静脉、大隐静脉、股静脉全程，俯卧位探查胭静脉、胫后静脉、小腿腓肠肌静脉丛、小隐静脉的走行，必要时使用4 MHz探头，仰卧位或侧卧位探查髂静脉及下腔静脉。沿血管追踪探查过程中观察血管管壁回声、管径、管腔内有无异常回声、血栓位置、大小、范围、静脉瓣血栓情况。可用探头加压试验观察静脉管腔是否闭合。彩色多普勒观察血流充盈情况，脉冲多普勒观察血流频谱情况。检查过程中利用Valsalva试验观察有无反流，判断各节段静脉瓣功能，通过血流频谱计算反流时间，当血流速度太慢管腔内血流信号不易显示时采用小腿挤压法。检查过程中注意与健侧对比。本组60例病例均应用非离子型造影剂行下肢静脉上行性造影，观察下肢浅静脉、交通静脉以及深静脉形态等。

2 结果

本组60例下肢深静脉血栓中共102段静脉，并且均为单侧肢体。完全性阻塞的患者35例（经超声检测，血管内出现低回声，图1、2、3），部分性阻塞的患者25例。其中急性下肢血栓患者39例，慢性下肢血栓患者21例。其中发生于左下肢39例（65.0%），右下肢21例（35.0%）；全肢型29例，局段型31例（表1）。

表1 下肢单侧肢体深静脉血栓形成受累情况（段）

经血管造影有100段相符，2例造影无血栓，彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓的准确性为98.0%。

3 讨论

彩色多普勒超声检查下肢深静脉血栓具有安全无创、操作简便、经济快捷、准确及时和可重复应用等诸多优点。近年来，下肢静脉血栓呈上升的趋势，下肢深静脉血栓的主要病因有长期卧床、肢体固定、充血性心力衰竭、恶性肿瘤、外伤、手术、静脉插管介入治疗及产褥期，由于患者血液黏滞度增加，易发生静脉血栓。正常下肢深静脉血管经彩色多普勒超声检测，有如下的特点[3]：血管壁薄并且光滑，血管腔内血流无回声并且血流充盈良好，具有连续性；探头挤压管腔闭合，近心端到远心端血管逐渐变细。

下肢深静脉血栓可分为完全性阻塞、部分阻塞和再通性，三者的特点分别如下。（1）完全性阻塞超声[4]：血管壁模糊而不规整，管腔透声消失，血管无搏动，彩色多普勒检测不到血流信号。探头进行挤压血管壁时，血管腔不能被压瘪，挤压远端肢体，血流量不会增加并且管腔会增宽，管腔内会出现低回声。（2）部分阻塞超声[5]：血管壁均匀规整，血管腔内有不均匀的低回声，血管内膜十分粗糙。病患处的血流变细，彩色多普勒检测的频谱异常。挤压远端肢体时，信号会有增强。但探头加压血管管腔时，管腔不能被完全压瘪。（3）再通性超声[6]：血管内膜粗糙，血管壁回声增强，血管内有不均匀的回声，彩超声像图不能显示静脉的结构，探头也不能压瘪血管。彩色多普勒检测可以见到片状和细束状的血流信号。

由此可见，病变部位超声结果与正常的结果有显著的差异，十分便于辨别。在以往临床治疗中，通常采用病患的临床症状以及体征进行诊断，这项技术依赖医护人员的经验以及责任心，缺乏准确性。而后出现的X线诊断，准确性高，但是易导致患者下肢静脉栓塞或者肺栓塞。有报道称，X线诊断导致患者下肢静脉栓塞或者肺栓塞的发生率为3%～4%[7]，患者对这种诊断方式具有一定的抵触心理，易造成诊断不及时，进而失去了有效的治疗时机。

近年来，国内外对彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓均有报道，并且指出，彩超诊断的敏感性在88%～98%，特异性在97%～100%，准确性在96%以上[8]。在本组诊断中，准确性为98.0%，符合标准。在本组急性下肢深静脉血栓的患者中，没确诊之前出现的临床症状仅为腿胀、发紫，经彩超检测后及时确诊，使患者得到及时的治疗。这也说明彩色多普勒超声在临床诊断上具有极高的敏感性和应用价值。

另外，彩色多普勒超声可以探查管壁以及腔内充填物质、血栓长度、管腔是否可以被探头压瘪、血流充盈情况以及静脉频谱[9]，彩超更能够为医护人员提供有价值的确诊资料，彩超已成为诊断下肢深静脉血栓最可靠的方法之一，本文也体现它同时具有很高的敏感性、特异性和准确性。与其他方法相比，彩超还具有安全无创、图像清晰、可重复性等优点。

综上所述，彩色多普勒超声不仅可以及时诊断下肢深静脉血栓，还可以观察血栓的演变以及疗效，并具有其他方法不具备的很多优点，对诊断下肢深静脉血栓具有很高的应用价值，值得临床推广。

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