右美托咪啶对老年患者腹腔镜胆囊切除术术后认知功能的影响

薛晓英 何海燕 谭秀娟 刘 欣

广东医学院附属医院麻醉科，广东湛江 524000

术后认知功能障碍是手术麻醉后常见的中枢神经系统并发症之一，多见于心脏、骨科和胸部腹部大手术后的患者[1-2]。发生机制均尚未完全阐明，严重影响术后患者的恢复和患者家属对手术的满意度[3-4]。为此，本研究探讨右美托咪啶对腹腔镜下胆囊切除术老年患者术后认识功能的影响，现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年12月～2012年12月在本院肝胆外科住院治疗的100例腹腔镜下胆囊切除术的老年患者为研究对象，年龄≥65岁。排除标准：既往有神经系统疾病、精神病史或人格异常者；不能明确表达自己意思或不配合、不能很好交流的患者；术前有认知障碍的患者；不能随访的患者。应用随机数字表法将患者分为对照组和观察组。两组患者年龄、身高和体重比较，差异无统计学意义 （P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 两组患者入手术室后建立外周静脉通道，Philip监测仪监测患者收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度、心电图。观察组麻醉诱导前静脉泵注负荷量右美托咪啶0.5μg/kg，设定20 min泵注完，随后右美托咪啶以0.1 μg/（kg·h）维持至手术结束前约30 min停止泵注。对照组用生理盐水代替右美托咪啶以同样的方式及速度泵注。麻醉诱导：咪达唑仑 0.02 mg/kg，丙泊酚 1.0～1.5 mg/kg、芬太尼2～3μg/kg、苯磺顺阿曲库铵0.2 mg/kg。诱导气管内插管后接麻醉机控制呼吸，呼吸频率（RR）12～14/min，潮气量（VT） 8～10 mL/kg，吸呼比为 1∶2。 麻醉维持：丙泊酚 1.5～2.5 mg/（kg·h）、瑞芬太尼 5～15 μg/（kg·h）、苯磺顺阿曲库铵 0.4～0.5 mg/（kg·h）微量泵静脉输注。 术中采用脑电双频指数BIS监测麻醉深度，麻醉深度维持BIS 45～55，患者的血压和心率控制在基础值的±20%内，根据患者对手术刺激的反应来酌情调整药物输注速度。手术结束前15 min静脉注射地佐辛0.1 mg/kg镇痛，在患者手术结束前5 min停止输注麻醉药物，待患者完全清醒后拔除气管导管送回病房。

1.2.2 资料收集方法 采用自编问卷（性别、年龄、文化程度、职业、身高、体重、收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度、心电图）和简易智能状态检查量表[5][由11个项目构成，包括对定向、记忆、计算、语言、视空间、运用及注意等方面的测试，总分为30分，患者术后认知功能正常与不正常的分界值与受教育程度有关：文盲分界值为17分；小学（受教育年限≤6年）分界值为20分；中学或以上（受教育年限＞6年）分界值为24分，评分越高认知水平越好]对满足纳入标准和排除标准的患者进行测评。

1.3 数据处理和分析

采用SPSS 19.0统计软件对本研究收集到的数据进行整理和分析，采用t检验和χ2检验进行数据分析，以P<0.05为差异有统计学意义，双侧检验。

2 结果

2.1 对照组和观察组患者围术期变量的比较

在整个麻醉过程中，两组患者血流动力学稳定，无心动过缓、呼吸暂停、骨骼肌强直、肌阵挛等出现，但是，观察组患者苏醒、拔管时间，以及瑞芬太尼和丙泊酚总量均明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 对照组和观察组患者围术期变量的比较（±s）

表1 对照组和观察组患者围术期变量的比较（±s）

组别 n 苏醒时间（min）拔管时间（min）瑞芬太尼总量（μg）丙泊酚总量（mg）观察组对照组P值50 50 10.11±2.35 15.43±2.29<0.05 12.28±4.27 20.34±4.36<0.05 424.29±21.52 487.48±21.36<0.05 201.86±182.08 448.26±179.54<0.05

2.2 对照组和观察组患者术后认知功能障碍发生率的比较

对照组患者术后认知功能障碍发生率为14.00%，观察组术后认知功能障碍发生率为2.00%，差异有统计学意义（P<0.05）（表 2）。

表2 对照组和观察组患者术后认知功能障碍发生率的比较[n（%）]

3 讨论

老年患者术后认知功能障碍是手术麻醉易出现的中枢神经系统并发症之一，该并发症的发生机制尚未完全阐明，以记忆受损、语言能力减退、理解能力下降、人格改变和社会融合能力减退为主要临床表现[6-7]。但该并发症的出现不仅延长患者的住院时间和增加住院费用，而且部分患者甚至因此导致生活自理、社会活动和工作能力明显下降，增加患者术后死亡率，因此，减少老年患者术后认知功能障碍的发生意义重大。

本研究探讨右美托咪啶对腹腔镜下胆囊切除术老年患者术后认知功能的影响，结果发现，观察组术后认知功能障碍发生率为2.00%，对照组患者术后认知功能障碍发生率为14.00%，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者苏醒、拔管时间以及瑞芬太尼和丙泊酚总量均明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。究其原因可能与以下因素有关[8]：（1）右美托咪啶能够提高脑氧摄取率，能够维持稳定的血流动力学，具有保护患者大脑的作用，能够明显减少因术中脑损伤或者缺氧等造成的术后认知功能障碍；（2）右美托咪啶能够明显减少术后认知功能改变的发生率，因右美托咪啶作用于脑干蓝斑核内的α2肾上腺素能受体，能够降低患者细胞内的cAMP水平，同时，还能够抑制蛋白激酶A及其所调控的蛋白质磷酸化，不激活GABA系统，降低体内伤害性神经递质的释放明显降低；（3）全麻药物的使用剂量是术后认知功能障碍发生的一个重要原因，右美托咪啶辅助麻醉时瑞芬太尼总量和丙泊酚总量明显减少，进而减少术后认知功能改变的发生率。

综上所述，右美托咪啶能够降低腹腔镜下胆囊切除术老年患者术后认知功能障碍的发生，能够维持稳定的血流动力学，值得进一步推广。

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