不典型急性心肌梗死合并脑梗死临床特点及治疗分析

叶建全 李妍妍

1.福建省南安市洪濑镇卫生院内科，福建南安 362331；2.南京医科大学，江苏南京 210029

心肌梗死及脑梗死均为临床高危病症，都可能造成患者死亡，临床患者发生合并症时，会进一步加重患者的病情，死亡概率增高。心肌梗死合并脑梗死的临床治疗较为困难，临床研究不典型急性心肌梗死合并脑梗死的临床特点，可以在一定程度上预防患者并发症的出现，提前做好治疗准备工作，降低患者并发症的发生率，具有显著的临床意义[1-2]。本研究主要针对本院2012年1月～2013年1月收治的21例合并症患者，对患者的临床资料进行统计分析，观察患者的发病因素及临床注意事项。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究整理本院2012年1月～2013年1月收治的21例不典型急性心肌梗死合并脑梗死患者的临床资料，其中，男性12例，女性9例，年龄52~73岁，平均64岁，患者均具有不同程度的心脏病史，根据患者的临床资料进行统计分析，观察患者发生心肌梗死合并脑梗死的关联因素或是临床并发症等方面的内容。

1.2 方法

通过对21例患者的临床资料进行回顾性分析，将患者发生合并症前后的临床表现进行统计，心肌梗死合并脑梗死的时间、合并脑梗死后的检查结果、既往病史等进行记录，并采用统计学方法进行归类整理分析[3]。

表1 21例患者的病症、病史情况（n）

1.3 统计学方法

研究采用归纳分析方法，将患者年龄、性别及临床病史情况进行统计记录，并采用归类法将患者的病史、病症发生前表现进行综合整理，使用表格的方式表示。

2 结果

在21例患者的检查结果中，按照患者的心肌梗死病症进行划分，其中9例患者为心脏广泛前壁梗塞，3例前间壁梗塞，4例下壁梗塞，4例前壁合并下壁梗塞，1例下壁及后壁梗塞。患者的心功能分析中，Ⅱ级8例，Ⅲ级4例，Ⅳ级6例，低血压休克3例；合并心律失常13例，其中室性期前收缩7例，房性期前收缩4例，室上性心动过速4例，室颤2例，房颤8例，各种心脏传导阻滞11例（表1）。

患者不典型急性心肌梗死合并脑梗死，脑梗死均为心肌梗死出现后1周内发生，按照患者CT检查结果，其中脑干梗塞4例，腔隙性脑梗死6例，基底节区脑梗死6例，多发性脑梗死3例，脑叶梗塞2例。 21例患者的过往病史中，13例患者有高脂血症，12例患者有高血压病症，6例患者有糖尿病病史，15例患者有明确吸烟史，18例患者有饮酒史，21例患者的血黏度均较高，临床患者的主要发生情况和病史见表1。

经过临床治疗后，21例患者死亡11例，偏瘫3例，7例患者在治疗后具有一定程度的语言障碍及咳嗽。

3 讨论

不典型急性心肌梗死合并脑梗死是临床高危病症，患者的临床死亡率较高，在治疗的过程中，患者多为心肌梗死之后发生脑梗死，合并症状后，患者临床治疗效果非常低，通过临床患者的表现情况，当患者发生急性心肌梗死后，可以根据患者的实际情况进行一定的预防治疗，加强治疗效果，降低患者合并症的出现，提高患者的临床治疗效果[4]。

在本次研究中，21例患者均为心肌梗死治疗的1周内发生脑梗死，通过临床资料回顾总结，患者的主要发病因素包括以下几个方面：①患者伴有高血压、高血黏度、高血糖、高脂血症，存在脑动脉硬化、动脉狭窄及血管内不稳定斑块、血管内皮功能不良等病变；②患者在患心肌梗死后心肌收缩率降低，左室射血分数下降，单位时间内左室射血减少，血流缓慢，血液黏滞度增高，同时由于出现心律失常及扩冠药物应用引起低血压导致脑供血不足等症状[5]；③患者在患心肌梗死24 h后出现房颤、室性心动过速、室颤等心律失常情况。

这些因素都可能会造成患者出现合并症状，引发脑梗死，加重患者的临床危险性，在临床治疗期间须要对这些方面的因素提高关注度，一旦患者发生上述情况，就需要及时进行检查处理。

针对上述研究，在不典型急性心肌梗死合并脑梗死的治疗期间，主要须要加强对患者上述因素的预防治疗，降低患者脑梗死合并症的出现，包括降血压、血脂治疗，禁烟酒等，当患者出现房颤、心律失常等情况时，需要及早进行处理治疗。通过本研究，结合文献资料，本文整理了急性心肌梗死合并脑梗死治疗时的如下几个方面的注意事项：①如果患者具有高血压、高脂血症等方面的病症，在治疗的过程中就需要加强防治措施，治疗心肌梗死的同时，注意对高血压、高脂血症的治疗，降低由于这些方面因素对患者造成的脑梗死等并发症的发生率，降低患者体内的血液黏度[6]；②临床加强对患者的监护程度，做好患者生命体征、身体指征等方面的检测，当患者出现异常情况时，及时进行处理治疗，一旦患者发生头昏、头痛、乏力状况，及时对患者进行检查，做好脑梗死的防治措施；③完善患者的检查，在患者入院后，增加神经系统方面的检查，对急性心肌梗死患者增加脑部CT检查，了解患者的脑部神经系统情况，做好脑梗死的防范工作。

综上所述，在不典型急性心肌梗死患者治疗期间，只有严格地检测、控制和治疗，才可以在一定程度上降低脑梗死的发生率，临床合并脑梗死后，患者的临床死亡率较高，为了提升患者的整体治疗效果，临床加强对不典型急性心肌梗死患者的防范工作非常必要[7]。

[1]郭家奎，侯冬芬，郭恩吉.“调神通络法”治疗中风临床观察[J].针灸临床杂志，2010，9（9）：87-88.

[2]沈梅，于勇.27例侧脑室引流并脑脊液置换治疗重型脑室出血的疗效观察[J].医学理论与实践，2009，2（2）：31-33.

[3]田德元.高原地区高血压性脑出血临床特点及治疗（68例分析）[J].高血压杂志，2011，4（4）：35-36.

[4]杨巍巍.变应性肉芽肿性血管炎同时致脑梗死心肌梗死1例[J].中国校医，2008，1（1）：34-35.

[5]岳金华.癫痫发作诱发急性前壁心肌梗死1例报告[J].华北煤炭医学院学报，2008，4（4）：78-79.

[6]蒋丽娜.2型糖尿病并发心肌梗死脑梗死患者股动脉内中膜增厚的超声评价[J].山西医药杂志，2011，6（6）：41-43.

[7]黄景超.急性心肌梗死溶栓后大面积小脑梗死1例[J].临床心血管病杂志，2009，5（9）：103-105.