超声诊断在小儿先天性幽门肥厚狭窄中的价值

张玉玲

先天性幽门肥厚狭窄是婴幼儿消化道畸形中最常见的一种疾病, 临床上以反复剧烈的喷射性呕吐、消瘦、体格检查时腹部触及肿块为表现, 主要是由于幽门肌肥厚致幽门管狭窄引起的消化道梗阻。此文现将研究的33例患儿的超声检查结果与手术结果对比分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文33例患儿均为本院2009年3月～2013年3月住院患者, 年龄多在40 d左右, 大多数病例均因剧烈呕吐来就诊, 全部病例均做超声检查并手术已治愈。

1.2 超声检查 仪器采用HD15超声诊断仪, 探头频率5.0～10.0 MHz, 方法采用左侧卧位或仰卧位。在右肾下极前方、胆囊下方超声可见纵切时形似“宫颈”样回声, 横切时是“靶环”征回声。幽门管显示长度一般>17 mm。幽门肥厚前壁肌层厚度均>4 mm, 幽门管直径>10 mm。管腔呈线状；胃内容物通过受限, 胃腔体积增大, 内可见潴留物。此外, 超声以上的阳性表现并不能说幽门绝对梗阻, 只能表现患儿有幽门肥厚的延长。幽门是否梗阻取决于幽门管腔的狭窄程度是否阻挡内容物的通过情况, 正常管腔>2 mm, 并结合临床体征与症状, 即可做出超声诊断, 非梗阻性幽门肥厚患儿仅是幽门肥厚无梗阻症状, 定期随访观察幽门肥厚渐渐消失。

2 结果

33例患儿均与手术结果相符合, 幽门前壁肌层厚度及幽门管直径与术中结果差异无统计学意义(P>0.05), 幽门管显示长度与手术测量结果差异有统计学意义。往往超声测值小于术中测值, 见表1。本组采用的诊断标准为幽门管长度>15 mm,幽门管直径>10 mm, 幽门肌前壁厚度>4 mm, 若以上三个标准未同时达到, 仅有一项或两项达到标准, 则采用超声评分系统［1］。

表1 先天性幽门肥厚狭窄的术中测值与超声测值比较( ±s)

表1 先天性幽门肥厚狭窄的术中测值与超声测值比较( ±s)

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3 讨论

先天性幽门肥厚性狭窄是婴幼儿常见消化道畸形病一种, 是因为幽门壁增生肥厚造成幽门管腔狭窄引起的梗阻性疾病。发病率男明显高于女为5:1, 且多为足月正常儿［2］。如不及时诊治, 患儿常由于严重营养不良、脱水等并发症死亡。以前主要靠临床症状及体格检查诊断此病。往往因为小儿不配合、哭闹、肥胖及部分未能触及腹部包块等多种原因影响。

诊断尚未明确, 只能靠钡餐透视来完成诊断, 以往均采用胃肠透视, 以幽门管变细变长为诊断该病的金标准。但X线为创伤性检查, 新生儿不合作, 且易引起吸入性肺炎往往不被患儿家长采纳, 但现今超声高频探头的应用, 可以明显地看到幽门肌层的增厚及幽门管的长度来诊断此病, 且符合率甚高。

在诊断此病时需要与3种疾病鉴别：分别为先天性巨食管症：超声检查时饮水后观察, 过食道下段时受阻, 食管中上段扩张充盈呈梭型。食管下段狭窄呈“鸟嘴”样, 胃腔几乎未见充盈。幽门前瓣膜：超声检查为胃腔与十二指肠之间可见一隔膜样分隔。幽门管径正常厚度, 管腔较大, 幽门管内容物受阻。依据X线造影不难做出诊断。幽门痉挛：超声检查幽门管径显示直径正常, 可见内容物通过且无剧烈的喷射性呕吐。

本研究测量幽门管长度较术中短, 是因为超声测量是一断面测量法, 以及气体干扰不能测量其最大径线, 而术中测量为直视外观轮廓法。超声检查先天性幽门肥厚狭窄操作简便、无创伤、诊断准确, 对患儿早日诊断及治疗有很大的帮助。因此超声诊断可作为先天性幽门肥厚性狭窄的首选方法。

［1］严志龙, 吴晔明, 杜隽, 等.先天性肥厚性幽门狭窄的诊断标准与评分系统.中华小儿外科杂志, 2002, 23(4): 298-300.

［2］夏培, 吴瑛.小儿超声诊断学.北京: 人民卫生出版社, 2001:312.