中西医结合治疗中晚期恶性肿瘤的临床观察及抗肿瘤中药的发展

许成贵

中晚期恶性肿瘤患者由于失去了手术治疗机会，临床治疗中一般采用放化疗措施，但放化疗的毒副作用大，许多患者由于无法耐受而放弃或中断治疗[1]，本文将中西医结合疗法应用于笔者所在医院收治的中晚期恶性肿瘤患者的治疗中，起到了增加疗效与减少毒副作用的功效[2]，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年3月-2011年3月笔者所在医院共收治中晚期恶性肿瘤患者76例，所有患者均确诊为中晚期恶性肿瘤，且无严重化疗不良反应及其他严重疾病。治疗组男21例，女17例；平均年龄（42.7±1.7）岁；KPS评分为（59.7±1.9）分；其中肺癌5例，肝癌7例，乳腺癌4例，食道癌4例，胃癌8例，结直肠癌6例，其他恶性肿瘤4例；按TNM分期Ⅲ期患者24例，Ⅳ期患者14例。对照组男23例，女15例；平均年龄（39.3±1.8）岁；KPS评分为（60.2±1.4）分；其中肺癌4例，肝癌6例，乳腺癌5例，食道癌5例，胃癌9例，结直肠癌7例，其他恶性肿瘤2例；按TNM分期Ⅲ期患者21例，Ⅳ期患者17例。两组患者基线资料差异无统计学意义（P<0.05）。

1.2 治疗方法 对照组给予常规化疗，选用药物有金属铂类、核苷酸还原酶抑制剂类及抗肿瘤抗生素等[3-4]，治疗组在此基础上加服中药汤剂，汤剂组方为：藤梨根60 g，干蟾皮12 g，半枝莲60 g，紫草30 g，天龙6 g，姜半夏6 g，甘草6 g，丹参30 g，蛇舌草30 g；以上组方可以根据患者具体病情予以加减味[5]，每日1剂，4周为1个疗程。

1.3 疗效评价 参考李丛煌等[6]提出的肿瘤中医药治疗评价标准，观察两组患者KPS评分、EORTC-QLQ评分及RECIST肿瘤缓解评价指标；RECIST评价标准视完全缓解（CR）+部分缓解（PR）=总有效率（RR），同时检测癌细胞增殖率[7]；通过观察以上指标对患者的临床疗效和预后进行综合判断。

1.4 统计学分析 采用SPSS 13.0统计学软件对患者资料进行统计分析，计量数据采用字2检验，两组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 近期疗效比较 两个疗程后，治疗组CR患者9例，占比23.7%，PR患者18例，占比47.4%，总有效率为71.1%；对照组CR患者4例，占比10.5%，PR患者11例，占比28.9%，总有效率为39.5%，两组近期临床疗效差异显著，有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 预后情况比较 两个疗程后，治疗组EORTC-QLQ评分为（25.17±3.25）分，KPS评分为（77.8±3.1）分；对照组EORTC-QLQ评分为（39.12±2.31）分，KPS评分为（69.4±2.3）分，观察组预后评价明显优于对照组，两组间预后情况差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组预后情况对比 分

3 讨论

中医辨证理论认为恶性肿瘤是人体阴阳平衡失调、邪气入侵及正气不足所致，此时人体的免疫系统会对突变细胞失去监控，恶性肿瘤细胞由此产生[8]；辨证论治是中医药学的特色之一，这是祖国医学指导临床治疗的原则，中医治病就是要依这一原则因证候确定治疗方法，随证候变化加减更换用药，无论选择治法和用药都以“证”为依据，显而易见，中医辨证认为恶性肿瘤就是正气不足，则论治时的指导思想就是要“扶正”，驱邪扶正的治疗思路要始终贯穿中医治疗癌症的整个过程，这种治疗方法有很大的灵活性，临床医生可以根据病人特点、自身用药习惯及地域特点，灵活掌握用药，达到培补正气、清理“毒源”的目的[9]。

近年来，中医药在恶性肿瘤的治疗方面做出了许多贡献，其增强疗效同时降低了毒副作用、提高了患者生活质量；中药的抗肿瘤活性主要是通过诱导肿瘤细胞凋亡、调节机体免疫力及抑制肿瘤组织的血管生成等方面发生作用[10]；相比传统的化疗药物，其优势是在保证抗肿瘤活性同时毒副作用相对较小，为了提高活性，减少不良反应，药学工作者还对近年来临床应用效果较好的中药进行了改良，一方面从分子结构方面进行改进，期望增加对靶点的亲和力同时降低毒副反应，另一方面，还从剂型方面进行了改进，如脂质体、靶向制剂及微球等许多中药新剂型被广泛应用，这些改良措施对抗肿瘤中药的推广起到了一定作用，但也只是在原有技术层面上的推动，关键是中药的抗肿瘤作用机制的阐述还停留在现象观察和简单指标的对比上，还不能完全解释其作用机制和作用靶点，未来的发展方向应将现代药理学与分子生物学结合起来，探明其作用机制和作用靶点。

[1]王明艳，赵风鸣.五种补益方对环磷酰胺毒性的拮抗作用[J].中国实验方剂学杂志，2009，15（1）：51-54.

[2]李君凤.中西医联合化疗治疗恶性肿瘤的临床疗效观察中医中药[J].临床与实验医学杂志，2007，6（4）：154-155.

[3]周少玲，庞德湘.老年恶性肿瘤合并肺部感染的中西医结合治疗[J].浙江中医药大学学报，2008，32（2）：200-201.

[4]Warde P. A PhaseⅢplacebo-controlled trial of oral pilocarpine in patients undergoing radiotherapy for head-and-neck cancer[J].Int J Radiat Oncol Bio l Phys， 2002， 54（1）： 9-13.

[5]徐韬，许瑞安.中药及其有效成分抗肿瘤作用机制研究进展[J].华侨大学学报：自然科学版，2009，30（4）：359-365.

[6]李丛煌，花宝金，林洪生，等.中医治疗恶性肿瘤疗效评价研究的现状及思考[J].北京中医药，2010，29（3）：187-189.

[7]王一奇，刘玉兰，张如松.白首乌新苷A抗肿瘤及诱导肿瘤细胞凋亡作用的研究[J].中草药，2009，40（6）：920-924.

[8]吴剑.中药诱导肿瘤细胞凋亡的研究进展[J].国际医药卫生导报，2007，13（8）：114-117.

[9]田波，傅颖.中药及其有效成分抗肿瘤作用研究概况[J].实用临床医学，2011，12（4）：124-127.

[10]张百红，王湘辉，杨文元.Ⅳ期胃癌无进展生存期分析[J].山西医科大学学报，2010，41（7）：591-593.