针刀治疗股外侧皮神经卡压综合症的疗效观察

陈 敏，左振芹，向东东，陈裔英，乔晋琳△

(1.海军总医院，北京100048，2.贵阳中医学院，贵州 贵阳550002)

股外侧皮神经卡压综合症亦称Bernhardt－Both综合症、股外侧皮神经炎、感觉异常性股痛，是指股外侧皮神经在循行过程中尤其是在髂腹股沟处受到周围病变组织的牵拉、挤压而导致大腿前外侧疼痛、麻木、感觉异常等神经功能障碍为特征的一种疾病，是临床常见的周围神经卡压症中的一种。我科自2010年1月～2012年1月用针刀治疗股外侧皮神经卡压综合症取得了较满意的疗效。报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

90例股外侧皮神经卡压综合症患者皆为我科门诊、住院病人，按就诊先后顺序随机分为针刀组(治疗组)45例，常规针刺组(对照组)45例。治疗组中男24例，女性21例，年龄最大76岁，最小43岁，病程最长3年，最短4个月;对照组中男性25例，女性20例，年龄最大73岁，最小50岁，病程最长1年，最短5个月。两组患者性别、年龄、病程及发病部位等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

表1 两组治疗前基本情况比较

1.2 诊断标准[1]

股外侧皮神经卡压综合症目前尚缺乏客观依据，诊断主要依据病史、发病部位及典型症状、体征。其临床症状多表现为:①患侧大腿前外侧疼痛、麻木、痛觉减退或痛觉过敏，活动后髋关节前伸、后伸时症状加重，休息或屈髋位可缓解;②以单侧多见，患侧大腿前外侧感觉较健侧减退、迟钝，股四头肌肌力正常，膝腱反射正常，患病久者可有股四头肌轻度萎缩;③骨盆X线片、EMG测试多无异常表现;④髂前上棘内下1～2 cm处股外侧皮神经循行处Tinel＇s征阳性，按压该处常可引出患者所述症状，在该处封闭做诊断性治疗，症状可立即缓解即可确诊。

2 治疗方法

2.1 治疗组

患者仰卧位，充分暴露患侧腹股沟区，于患侧髂前上棘内下1～2 cm处，寻找Tinel＇s征阳性压痛点及大腿前外侧、股直肌、股外侧肌股外侧皮神经循行区及阔筋膜张肌起点按寻找到的压痛点、高应力点、条索、结节即为施术点。用安儿碘对定点局部消毒，局麻。刀口线与神经、肌肉走行平行，刀体垂直于髂嵴快速刺入皮肤，到髂嵴后在腹股沟韧带的下方，纵行疏通、横行剥离，如有硬韧组织可纵行切开2～3刀，刀下有松动感即可出刀。大腿前外侧股直肌、股外侧肌股外侧皮神经循行区及阔筋膜张肌起点按寻找到的压痛点、高应力点、条索、结节各点处理基本同上，刀口线与神经、肌肉走行平行，以股骨为中心，刀体垂直于股骨快速刺入皮肤，直至骨面，行纵行疏通、横行剥离，刀下有松动感即可出刀，出刀后压迫止血，刀口贴输液贴预防感染。每周1次，4次为一疗程。

2.2 对照组

患者仰卧位，充分暴露患侧下肢，取穴:风市、环跳、伏兔、血海、足三里、阳陵泉、阿是穴。阿是穴围刺，其余各穴常规针刺。如有腰痛者，加肾俞、大肠俞、腰夹脊穴[2]。每日1次，每周5次，2周为一疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效评价[3－4]

痊愈:治疗1个疗程后，患者患侧大腿前外侧疼痛、麻木、感觉异常等症状和局部触痛、压痛均消失;显效:治疗1个疗程后，患者患侧大腿前外侧疼痛、麻木、感觉异常等症状和局部触痛、压痛有明显减轻，面积小于治疗前的2/3;有效:治疗1个疗程后，患者患侧大腿前外侧疼痛、麻木、感觉异常等症状和局部触痛、压痛较治疗前有所改善，面积小于治疗前的1/2;无效:治疗1个疗程后，患者的症状和体征均无改善。

3.2 统计方法

采用SPSS16.0进行统计分析，计量资料采用均数±标准差(±s)对两组数值变量采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，Ρ＜0.05为有统计学意义。

3.3 治疗结果

治疗一疗程后，治疗组与对照组的痊愈率分别是33.3%和 24.4%，愈显率 84.4%、68.8%，说明治疗组的疗效优于对照组。见表1。

表2 两组疗效比较

4 讨论

股外侧皮神经卡压综合症属祖国医学的“肌痹”、“皮痹”、“不仁”等范畴。《素问·痹论》中提及“经络时疏，故而不痛，肌肤不营，故而不仁”，《金匮要略》中提及“荣气虚、卫气实，则风寒入于肌肤，使气血行不宣流”。

股外侧皮神经卡压综合症是临床常见的周围神经卡压症中的一种。临床症状与体征易与局部软组织损伤、腰椎小关节紊乱综合症、腰椎间盘突出症等疾病相混淆。体感诱发电位检查(SEP)是临床中股外侧皮神经卡压综合症的主要辅助检查，但个体差异大，临床确诊主要依靠患者的症状、体征来判断。而临床症状体征是由其解剖特点决定的，股外侧皮神经是腰丛发出的分支L2、L3神经前支的后股，沿腰大肌外侧缘斜向外下在髂前上棘内下1～2 cm处穿出腹股沟韧带下方，股外侧皮神经在髂前上棘穿出腹股沟韧带时，几乎由水平位骤变为垂直位向下进入大腿前外侧，这种解剖特点是股外侧皮神经易受卡压的原因所在[5]。另外，股外侧皮神经在穿腹股沟韧带的纤维性管道和阔筋膜张肌时该段神经相对稳定，因此，髋关节过伸位或体位不当时，易受到牵拉、挤压、摩擦，造成局部组织充血、水肿，从而形成增生、粘连和瘢痕，肌筋膜增厚引起神经卡压[6]。

股外侧皮神经卡压综合症病发部位多为足阳明、足少阳两经所过之处，因营卫气血亏虚、肌肤失濡养则麻木不仁、筋脉痹阻、气血不通则痛。治以调和营卫、补益气血、疏通经络。针刺以足阳明、足少阳两经为主，筋脉所过，主治所及;足阳明为多气多血之经，针刺此经可调和脾胃、补益气血使气血生化有源，局部围刺以通经活络、祛瘀止痛、调和气血使筋脉肌肤得以濡养，筋脉通畅而通则不通，麻木消除，肌肤感觉恢复正常。西医学认为股外侧皮神经卡压综合症的发生与神经卡压、外伤、无菌性炎症等有关，针刺可改善局部血液循环，改善供血、供氧，促进和增强组织代谢，促进损伤神经细胞的恢复、缓解和消除肌肉痉挛对神经的牵拉、卡压[7]。针刺对皮肤、血管感受器刺激传导到中枢神经系统，引起的反射性兴奋，促使大脑皮质对肌皮神经兴奋性增高，从而起到改善局部血液循环、缓解或解除神经卡压的状态等治疗作用[8]。

针刀治疗股外侧皮神经卡压综合症从病因入手，通过纵行疏通、横行剥离等方法针对局部病变软组织的粘连、疤痕和挛缩进行松解、剥离以改善局部的微循环，提高新陈代谢能力，促进炎症、水肿的消退，促进病变组织的自身修复，纵行切开病变组织对周围神经的压迫，降低骨性纤维管内的压力，松解神经卡压从而恢复重建软组织的动态平衡，而达到治疗目的[]。从本次观察结果可知针刀治疗股外侧皮神经卡压综合症疗效优于针刺治疗。但针刀治疗此症需注意以下几点:①刀口线必须与肌肉、神经走行相一致以免引起新的损伤;②针刀尽量刺至骨头以确保安全性;③纵行切开不宜过多，不宜横行切开以免损伤过大。

[1]李义凯.软组织痛的基础与临床[M].香港:世界医药出版社，2011:495－496

[2]王启才，杨骏，高树中，等.针灸治疗学[M].北京:中国中医药出版社，2003:59

[3]陈敏.电针配合穴位注射治疗股外侧皮神经炎疗效观察[J].上海针灸杂志，2008(1):25－26

[4]金孟梓.刺络拔罐加艾条灸治疗股外侧皮神经炎疗效观察[J].上海针灸杂志，2006(7):26－27

[5]Erbay H.Meralgia paresthetica in differential diagnosis of Low －back pain[J].The clinical journal of pain，2002，18(2):132 － 135

[6]董福慧，郭振芳，张春美，等.皮神经卡压综合症[M].北京:北京科技出版社，2002:152

[7]张丽荣，鲍春玲，黄秀君，等.针刺配合推拿及拔罐治疗股外侧皮神经炎19例[J].上海针灸杂志，2006(9):30－31

[8]林宪军，王栋.皮内针治疗股外侧皮神经炎[J].中国针灸，2010(10):858

[9]陈关富，赖志刚.针刀治疗颈源性眩晕[M].成都:四川科技出版社，2006