低剂量CT血管造影对儿童先天性心脏病的诊断价值

朱功升，赵 鑫，赵西方

郑州大学第三附属医院放射科 郑州 450052

超声彩色多普勒血流显像(color Doppler flow image，CDFI)是先天性心脏病的首选无创检查方法，但CDFI对心外结构的空间走行及出入口显示的准确性不佳[1]。CT血管造影(CT angiography，CTA)容积扫描及三维后处理可以弥补CDFI的不足[2]，但CT的主要问题是有大量的辐射，所以低剂量CTA势在必行，然而降低扫描剂量的同时图像质量必然会降低，此时的图像能否满足临床需要值得探讨。作者利用16层螺旋CT 对148例先天性心脏病患儿进行低剂量扫描，并与CDFI及手术结果对照，探讨低剂量CTA在该类疾病诊断中的应用价值。

1 临床资料

1.1一般资料收集2008年1月至2011年1月经郑州大学第三附属医院手术证实的先天性心脏病患儿148例，其中男78例，女70例，年龄10 d～14岁。所有病例均先签订知情同意书，再行低剂量CTA检查，并住院行手术治疗。

1.2影像学检查采用GE Lightspeed 16 SCT行低剂量CTA检查。患儿检查前均给予口服水合氯醛镇静。扫描范围为胸廓入口至左膈面下5 cm。扫描参数：固定管电压120 kV，低值管电流40～110 mA(胸围<45、45～、50～、55～和56～80 cm的患儿，管电流分别用40、50、60、80、110 mA)，转速120 r/min，层厚1.25 mm，螺距1.75，显示野(field of view，FOV)25 cm。对比剂使用非离子型对比剂(欧乃派克)2.0～2.5 mL/kg，高压注射器注射速率1.0～2.5 mL/s，采用团注示踪进行自动触发扫描，监测点阈值设置为70～90 HU。将图像传至AW 4.2工作站，对薄层扫描图像连续滚动观察并进行三维重建，主要进行多平面重建、最大密度投影、曲面重组及容积重建。采用美国GE公司的超声心动仪行CDFI，常规选取左室长轴、心尖四腔、大动脉短轴及胸骨上切面进行扫描。以上2种检查的所有图像由2名经验丰富的心胸影像诊断医师单独分析，意见不一致者共同商讨得出一致结论。

1.3统计学处理采用SPSS 11.0处理数据。参照Van Praagh的节段分析法将各类畸形分为心内部分、心脏-大血管连接部分和大血管3部分。以手术结果为金标准，采用配对资料的χ2检验比较2种方法诊断不同部分心脏畸形的差异，检验水准α=0.05。

1.4结果148例患儿经手术证实共有251处畸形，低剂量CTA扫描共显示212处(84.5%)，CDFI共显示228处(90.8%)，见表1。2种方法检测各部分畸形的结果见表2～4。

表1 低剂量CTA及CDFI显像结果比较 处

表2 2种方法对心内畸形的检查结果比较 处

χ2=23.148，P<0.001。

表3 2种方法对心脏-大血管连接部畸形的检查结果比较 处

表4 2种方法对大血管畸形的检查结果比较 处

由表2～4可知，CDFI对心内畸形的检出率高于低剂量CTA，而低剂量CTA对大血管畸形的检出率高于CDFI。另外，连接部畸形中，有3例CDFI虽可提示诊断，但不能完全明确异常血管的出入口及走形路径；大血管畸形中，CDFI有7例不能全程明确异常的血管交通路径，低剂量CTA漏误诊5例，其中肺动脉瓣二瓣化畸形2例，小分流动脉导管未闭3例。

2 讨论

低剂量CTA诊断儿童先天性心脏病具有以下可行性。首先，CTA可以提供管腔内外的高对比度，且婴幼儿胸部组织具有较低的X线吸收率，从而使低剂量扫描成为可能；第二，多层螺旋CT 的快速扫描很大程度上克服了心脏及呼吸运动伪影，薄层重组保证了Z轴较高的空间分辨率，从而使图像达到了各向同性，功能强大的三维后处理更能直观而整体地展现心脏及大血管解剖的相互关系[2-3]；第三，临床重点要求CTA能够直观显示心外血管畸形及走形，明确有无体肺侧支血管，以便进行术前评估及推测预后。

低剂量CTA及CDFI诊断先天性心脏病各具优势。CDFI检查低廉、方便、没有辐射，可以实时、动态、多切面二维成像，对心内畸形分辨率高并能评价心功能，但是受到声窗的限制及检查者个人经验技术的影响，显示心外结构的准确性不佳，有时可出现分型错误，亦不能向外科医师提供直观立体图形。多层螺旋CT安全无创、对比剂用量少，可以在较短时间内完成较大范围的容积扫描，可以兼顾肺部及上腹部，轴位薄层扫描图像具有很高的时间空间分辨率，三维重组图像可以直观显示心外大血管畸形的解剖关系，明确其走形路径和出入口以及空间排列关系，对心外畸形更具优势，例如肺动脉发育不良、体肺侧支血管、主动脉缩窄、 主动脉弓离断、肺静脉畸形引流以及迷走血管等；同时气道重建可以观察支气管及肺结构是否有并发畸形，这与文献[2-4]的结论一致，但有时小儿较快的呼吸、心跳会导致更多的阶梯伪影，因此低剂量CTA对心内畸形及心外小分流异常通道的显示有较多的欠缺。该研究结果显示，低剂量CTA对大血管畸形的检出率高于CDFI，而CDFI对心内畸形的检出率高于低剂量CTA。

其他影像学方法与低剂量CTA比较有一定的局限性。X线胸部正侧位片曝光量较小，对可疑的初诊先天性心脏病有一定提示意义。电子束CT具有较高的时间分辨率[5]，主要用于形态学的研究及功能与动态的分析，但不能获得容积数据，且辐射剂量较大、费用高。磁共振成像因为无辐射、不需对比剂、可以任意角度成像，也得到一定应用[6-7]，但其时间分辨率及空间分辨率相对较低，受呼吸、心跳及镇静效果影响较大。心血管造影是一种有创检查，操作具有潜在危险性，且对比剂用量较大，婴幼儿和心功能不全者不宜采用。

低剂量CTA扫描技术目前尚有一些不足之处，主要是低剂量调节模式采用单一管电流调节模式，螺距及FOV取常规参数，没有联合低千伏模式。文献[8-9]尚有多种可行的调节模式如根据体质量调节管电流的模式、低千伏自动毫安秒模式等等。不同的低剂量调节模式的诊断效能是否一致，尚需进一步的联合研究。总之，随着CT技术及后处理技术的发展，完全可以在高质量图像和低辐射之间找到一个平衡点，充分发挥低剂量CTA诊断心外血管畸形的优势，使低剂量CTA成为CDFI诊断心外血管畸形及连接畸形的不可缺少的补充。

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