郑州市3所医院医疗纠纷分布规律*

杨筱青，郭华峰，画宝勇

1)郑州市妇幼保健院 郑州 450012 2)郑州大学公共卫生学院劳动卫生学教研室 郑州 450001

医疗纠纷是指由于病员及其家属与医疗机构双方对诊疗护理过程发生的不良后果及其产生的原因认识不一致而发生的争议。医疗纠纷在医疗卫生服务中经常发生，它不仅涉及医疗卫生的技术性问题与服务性问题，也牵涉到社会的道德问题和法律问题，历来受到社会的普遍关注。目前，随着人们法律意识地不断提高，医疗纠纷呈现明显上升趋势，据资料统计20世纪90年代以来，我国医院的医疗纠纷日趋增多[1]。1991年全国100家大型医院医疗纠纷的发生率为2.3%，其中4.3%的纠纷提起诉讼。1998年后全国100家大型医院医疗纠纷的发生率上升到14.0%，其中42.0%的纠纷提起诉讼[2]。2002年《医疗事故处理条例》颁布实施后至今，医疗纠纷的发生更加频繁[3]。作者通过对郑州市3所医院的医生进行问卷调查，了解近3 a来本地医疗纠纷的分布特点，为预防医疗纠纷提供参考依据。

1 对象与方法

1.1调查对象及调查方法2012年2至4月，采用分层随机整群抽样的方法，抽取郑州市省级、市级、区级医院各1所共700名医生进行问卷调查。自行设计医疗纠纷调查问卷，了解3 a内医疗纠纷发生情况。问卷内容包括医生个人信息、教育和工作信息、3 a内医疗纠纷发生情况、对医疗纠纷的认识4个项目共19个条目。

1.2统计学处理采用Excel建库，用SPSS 18.0进行数据分析。采用χ2检验对不同特征医生医疗纠纷发生率进行比较，检验水准a=0.05。

2 结果

2.1调查对象一般情况共发放调查问卷700份，回收有效问卷693份，合格率99%。其中男386人(55.7%)，女307人(44.3%)，男女=1.261；内科、外科、妇产科、儿科及其他科室人数分别为190、221、133、89和60；工龄：<5 a者191人(27.6%)，5～15 a者293人(42.3%)，≥15 a者209人(30.1%)；学历：中专53人(7.6%)，大专110人(15.9%)，本科436人(62.9%)，硕士及以上94人(13.6%)；职称：住院医师337人(48.6%)，主治医师230人(33.2%)，副主任医师105人(15.2%)，主任医师21人(3.0%)。

2.2不同特征医生医疗纠纷发生情况的比较该次调查医疗纠纷发生率总计为30.0%(208/693)。不同特征医生医疗纠纷发生的情况比较见表1。表1显示，男医生医疗纠纷发生率高于女医生；工龄<5 a的医生医疗纠纷发生率低于工龄达5～15 a及≥15 a的医生，而后二者医疗纠纷发生率差异无统计学意义；本科学历的医生医疗纠纷发生率高于其他学历的医生；职称为住院医师的医生医疗纠纷发生率低于主任医师、副主任医师、主治医师，主任医师、副主任医师、主治医师之间医疗纠纷发生率差异无统计学意义。

2.3不同科室医生医疗纠纷发生情况的比较外科发生率最高，妇产科次之，其他科室医疗纠纷相对较少，见表2。

表1 不同特征医生医疗纠纷发生情况的比较

*与其余组别比较，P<0.001。

表2 不同科室医生医疗纠纷发生情况的比较

*χ2=34.411，P=0.001。

3 讨论

医疗纠纷在医疗卫生服务中经常发生并日趋复杂，由于种种原因已成为影响正常医疗秩序的重要因素，探讨其分布规律对于预防具有重要的现实意义。依据医疗纠纷的分布规律来健全医院安全管理、提高医疗服务水平，能够更有效地预防和处理医疗纠纷。

调查中发现男医生医疗纠纷发生率高于女医生，一方面外科医生男性较多，且外科医生医疗纠纷发生率较高，所以总体上男医生发生率高于女医生。工龄<5 a的医生一般为住院医师，很少承担病情较重患者的诊治，故医疗纠纷发生率较低；5～15 a工龄的医生已经成为医院的主要力量，发生医疗纠纷的几率大于工龄≥15 a的医师。对于15 a以上工龄的医生来讲，医疗经验较为丰富，出现医疗纠纷的情况应该少于工龄为5～15 a的医生，但他们处理重大复杂病例较多，因此又容易出现一些纠纷，故这2组工龄的医生医疗纠纷发生率可能并无差异。由此可见，工龄≥5 a的医生是医疗纠纷发生的高危人群，应加强防范。调查结果还显示，住院医师比主治医师以上职称的医生医疗纠纷发生率低。住院医师由于年资较低，很少独立承担比较复杂的诊疗活动，而主治医师、副主任医师及主任医师在诊疗活动中均为中坚力量，承担较多的工作，其医疗纠纷发生率相应较高。中专学历的医生学历较低，大多为助理医师，不能单独执业或者从事较低风险的诊疗活动，故中专学历的医生医疗纠纷发生率较低。

王震等[4]报道外科医生医疗纠纷发生率高于其他科室，与此次调查结果一致。原因可能有以下几点：一是外科手术患者人数众多，并发症也较多；二是手术本身风险较大, 可对患者造成不同程度的损害；三是患者对外科手术期望值较高，稍不满意即可能诱发医疗纠纷[4-5]。医技科室大多不直接对患者进行治疗，故医疗纠纷发生率最低。郜浩等[6]报道华东某区域各科室医疗纠纷发生率分别为：内科32.65%，妇产科10.71%，儿科10.20%，急诊科8.67%。该调查中外科、妇产科、内科和儿科的医疗纠纷发生率亦高于其他科室。内科患者一般为心血管、呼吸系统疾病患者，多出现诊断不明、处理不及时和用药不当的问题，导致不良后果时多发生医疗纠纷[7]。由于儿童免疫系统尚未发育完全，机体抵抗力差，对疾病的反应不如成人强烈，因而症状不典型，有可能出现严重医疗后果。因此，为有效预防医疗纠纷，在全面加强管理各科室的同时，有针对性地对外科、妇产科、儿科等高发科室重点管理可有效降低医疗机构医疗纠纷发生率。

[1] 魏亮瑜,刘宇,曹艳林,等.医疗机构在医疗纠纷解决机制中作用的现状分析[J].中华医院管理杂志,2011,27(4):279

[2] 陈巧兰.医疗风险分担制度建设[J].中华现代医院管理杂志,2009,7(12):1

[3] 方梦晖,杨南芹. 192例医疗纠纷鉴定调查分析[J].中国社会医学杂志,2011,28(3):215

[4] 王震,嵇友林.某医院三年医疗纠纷情况分析[J].江苏卫生事业管理,2008,19(6)：45

[5] 刘光旭,杨静,郭淑香,等.二级医院和三级医院医疗纠纷案件特点分析[J].郑州大学学报：医学版, 2009,44(5):1049

[6] 郜浩,孙纽云,石玉柱,等.2009年上海市某区医疗纠纷案例分布情况调查与分析[J].中国医院,2011,15(5):1

[7] 刘兰芬,孙纽云,许苹，等.5所医院妇产科医务人员对医疗纠纷影响因素认知的调查分析[J]. 中国医院,2011,15(5):13