运动康复疗法对慢性心衰患者血浆脑钠肽及醛固酮水平的影响

楚云杰 刘兆政 张守琳 (长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021)

运动疗法被传统观念视为治疗慢性心力衰竭(CHF)的禁忌证，但近年来随着运动康复疗法的兴起，经过不断实践和探索，康复运动治疗心脏病的方案得以不断发展和完善〔1〕。本文探讨运动康复训练改善CHF患者心功能的作用机制。

1 资料与方法

1.1 对象 我院门诊及住院患者72例，均符合CHF诊断标准。随机分为运动组和对照组。其中运动组36例，女20例，男16例，年龄45～70岁，平均(54.56±7.38)岁。对照组36例，男17例，女19例，年龄45～70岁，平均(53.42±7.34)岁;按照美国纽约心脏病学会(NYHA)心衰分级标准分级，心功能Ⅱ级者24例，Ⅲ级39例，Ⅳ级9例。两组性别、年龄、NYHA心功能分级、病程均无明显差异。严重肺、肝、肾功能不全、严重心脏瓣膜病等均排除。另设空白组10例，均为心功能正常的健康自愿者。

1.2 方法 按照CHF的治疗原则，运动组和对照组患者均给以吸氧、利尿、强心、控制血糖、降压、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和β受体阻滞剂等药物治疗，血压控制在130/80 mmHg以下。对照组给予常规药物治疗，并限制患者运动量，疗程3 w。运动组加用运动康复方案。为保证安全，减少心衰恶化的风险，在进行运动训练之前，首先对入选患者进行危险分层〔2〕，根据分层结果制定运动训练处方〔3〕。依据个体化原则，运动强度从低运动量开始，循序渐进增加运动强度，疗程3 w。空白组不予任何干预措施。

1.3 观察指标 按照NYHA心功能分级标准，评价两组病人治疗前后的心功能变化。治疗前后抽取空腹静脉血3 ml，以1 500 r/min离心10 min，分离血浆后保存在－20℃冰箱中，统一编号，待用。采用DG5031型酶标仪，酶联免疫蛋白吸附法(ELISA)检测血浆脑钠肽(BNP)和醛固酮的浓度。所有试剂盒均由深圳市利润达生物工程有限公司提供，实验方法参见试剂盒。

1.4 疗效判定 显效:心衰基本控制或心功能提高2级以上;有效:心功能提高1级，但不及2级;无效:心功能提高不足1级;恶化:心功能恶化1级或1级以上〔4〕。

1.5 统计学方法 采用SPSS12.0软件进行方差分析及t检验。

2 结果

2.1 两组总体疗效比较 经3 w治疗后，运动组显效3例，有效27例，无效6例，恶化0例，总有效率83.3%;对照组显效1例，有效26例，无效8例，恶化1例，总有效率75.0%，运动组总体疗效明显优于对照组(P＜0.05)。

2.2 CHF患者血浆BNP及醛固酮水平与NYHA心功能分级的相关性分析 CHF病人血清BNP及醛固酮含量明显高于空白组(P＜0.05);且随着NYHA分级的增高，血浆BNP及醛固酮含量明显增多，说明心衰病人血清BNP及醛固酮含量与心衰程度呈反比。见表1。

表1 血浆BNP及醛固酮水平与NYHA分级相关性分析(s)

表1 血浆BNP及醛固酮水平与NYHA分级相关性分析(s)

与空白组比较:1)P＜0.01;各级之间比较:2)P＜0.05

NYHA心功能分级n BNP(ng/L)醛固酮(ng/L)Ⅱ级 24 478.7±70.51)2) 495.83±67.251)2)10 46±9.98 92.11±18.25Ⅲ级 39 746.2±10.081)2) 704.36±75.321)2)Ⅳ级 9 966.6±33.41)2) 927.22±56.801)2)空白组

2.3 两组病人治疗前后血浆BNP及醛固酮水平的比较 经治疗后两组患者血浆BNP及醛固酮含量均下降(P＜0.05);但运动组较对照组下降更明显(P＜0.01)。见表2。

表2 治疗前后两组血浆BNP及醛固酮水平比较(s)

表2 治疗前后两组血浆BNP及醛固酮水平比较(s)

与治疗前比较:1)P＜0.05;与对照组比较:2)P＜0.01

治疗后运动组 Ⅱ级 13 500.4±73.8 106.8±27.81)2) 499.23±66.61 193.85±38.521)2)组别NYHA心功能分级n BNP(ng/L)治疗前 治疗后醛固酮(ng/L)治疗前Ⅲ级 19 714.5±58.9 183.2±23.61)2) 717.89±80.92 336.84±45.501)2)Ⅳ级 4 974.9±29.9 291.3±16.91)2) 953.75±32.5 451.25±29.551)2)对照组 Ⅱ级 11 453.0±59.8 132.5±30.31)2) 502.73±60.60 256.82±35.941)2)Ⅲ级 20 723.9±99.4 234.4±30.51)2) 691.5±69.17 372±40.371)2)Ⅳ级 5 960.0±37.9 321.5±24.31)2) 906±66.28 484±10.841)2)

3 讨论

目前研究认为神经内分泌系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的过度激活与兴奋能导致水、钠潴留，增加血管内容量和心脏负荷从而加重心衰。BNP是一种心血管肽类激素，主要由心室肌细胞分泌。正常成人血浆中含有少量的BNP，大约5 pmol/L。左室延展及室壁张力对BNP的释放进行基础调节。心室壁压力、容量负荷过重时会刺激BNP的合成、分泌和释放，因此血浆BNP浓度随CHF程度加重而升高，重度CHF的BNP浓度较正常值升高200～300倍〔5～7〕，其升高的程度与心力衰竭的严重程度呈正比〔8〕。鉴于BNP在CHF诊断中的重要价值，欧洲心脏协会心力衰竭诊断指南中建议:血浆BNP浓度超过20 pmol/L(70 pg/L)，考虑心力衰竭的可能性较大〔9〕。美国FDA在2000年正式批准了BNP的检测用于慢性心衰患者的诊断。血浆BNP检测不仅用于CHF患者诊断，同时对预后有预测价值，研究表明，BNP浓度每增加10 pg/ml，病人两年死亡率增加3%。研究还表明BNP可作为CHF患者心脏猝死的一项强烈预测因子以及确定病人是否需要其他干预治疗措施的依据〔10〕。本项研究说明BNP及醛固醇在心衰患者血浆中含量与NYHA心功能分级呈正相关，这与上述研究结果相符。

传统观念认为CHF病人以卧床休息，减少心悸耗氧量为主，但长期卧床，运动耐力下降使病人焦虑不安、增加了感染机会，因此说卧床休息并没有改善CHF病人预后。部分研究表明，适度的运动康复训练对CHF患者是安全有效的，可提高患者的运动耐力，改善患者的心功能，提高患者生活质量〔11～13〕，减少再住院率和死亡率。本研究提示运动康复疗法改善CHF病人心功能机制与降低血浆BNP及醛固酮水平有关。运动训练能改善心肌的缺血缺氧状态，增强心功能。通过运动康复训练能够增强心衰病人的信心，改善自主神经功能，降低副交感神经活性，抑制交感神经系统、RAAS持续激活从而减轻心肌损伤〔14〕，延缓心室重构。

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