海岛渔农村老年人社区卫生服务需求和利用现状

庄黛娜 余 银 杨玉霞 (浙江海洋医学院，浙江 舟山 36000)

舟山海岛60岁以上的老年人占全市常住人口的18.87%，老龄化系数排在全省第三位〔1〕，显著高于全国第六次人口普查百分数13.26%〔2〕。海岛居民居住分散、交通不便，加上老年人本身行动能力受限等因素致海岛老年人就医困难问题尤为突出。本文旨在对海岛地区渔农村890名老年人社区卫生服务需求及利用现状进行调查。

1 对象与方法

1.1 对象 以海岛地区渔农村老年人为研究对象。对象标准:年龄≥60岁，在当地居住时间达到一年以上。排除虽有本地户口，但在调查期间未在家居住的老年人。

1.2 方法 2009年9～10月间，采用随机整群抽样的方法抽取舟山渔农村地区各两个自然村。对各村符合条件的所有老年人进行入户调查。

1.3 调查工具及质量控制 调查表参考国家卫生服务调查表及老年护理书籍自行设计。调查人员由统一培训的课题组成员和在校大学生组成。调查内容包括一般人口学资料、家庭基本状况、卫生服务需求与利用等。完成调查后由课题负责人抽检5%调查者进行电话复查，复查内容的一致率在95%以上。

1.4 统计学方法 运用双录法将调查结果输入Epidata软件系统，用SPSS17.0软件进行分析。基本数据用描述统计的频数分析，多因素分析采用非条件Logistic回归分析。

2 结果

2.1 人口学资料 本次调查共发放问卷915份，收回有效问卷890份，有效率为97.3%。其中男性374名占42%，女性516名占58%。年龄分布:60～69岁占 43.7%，70～79岁占41.8%，80岁及以上的占14.5%。婚姻状况:配偶健在者540人占60.7%，丧偶者340人占38.2%，未婚及离异共10人占1.1%，其中空巢者为 73.0%。文化程度:文盲半文盲占58.4%，小学文化占36.1%，初中及以上者占5.5%。以往职业:渔业及农业劳动者41.1%，农民工17.2%，无业者35.1%，其他为6.6%，目前尚在工作的占12.6%。参加社会医疗保险情况:新型农村合作医疗835名(93.8%)，城镇职工基本医疗保险13名(1.46%)，其他22名(2.47%)，没有参加保险20名(2.25%)。家庭平均年收入9976元，分布如下:5千元以下、5千元～1万元、1万元～2万元、2万元以上者分别为59.5%、17.5%、14.5%、8.5%。家庭平均年总支出为7 694元，医疗支出约占总支出的46.4%。

2.2 2 w患病率、治疗情况、医疗费用

2.2.1 2 w患病率 2 w患病者为476人，2 w患病率为53.4%，其中患一种疾病者309人(64.9%)，患两种疾病者140人(29.4%)，同时患三种疾病者27人(5.7%)。急性病在2 w内发生的、急性病2 w前发生并延续到2 w内的、慢性病延续到2 w内的分别为68人、12人、396人，分别占患病总人数的14.3% 、2.5% 、83.2% 。

2.2.2 2 w患病治疗情况 患病后到各级医院进行诊疗人数为385人，2 w患病就诊率为43.5%。去医院就诊首选村卫生室及镇卫生院占48.4%，首选县级医院的占6.4%，首选市级及以上医院的占45%。首选村卫生室及镇卫生院的主要原因是距离近、服务态度好及定点单位。未就诊患者91人，未就诊率为19.1%。其中自行吃药及辅助自我医疗的人数为58人，未进行治疗的患者33人，未就诊主要原因为经济困难(81.8%)，自感病轻(12.1%)。

2.2.3 2 w医疗费用 平均2 w医疗花费为265.7元，其中交通费及其他花费平均为60.5元，而自行买药或处理者平均花费为148.9元。

2.3 慢性病患病率及影响因素

2.3.1 慢性病发病率 调查前半年内被医生诊断为慢性病且半年内时有发作的病人有583人，患病率为65.5%。其中患一种慢性病的364人，两种慢性病的173人，同时患三种慢性病的46人。海岛地区发病率最高的五种慢性病分别是高血压、冠心病、骨关节疾病、胃炎、糖尿病，分别占 46.2%、6.3%、6.0% 、5.1% 、3.9% 。

2.3.2 影响慢性病患病率的因素 慢性病危险因素及赋值见表1。老年人慢性病发病率的主要影响因素为性别、婚姻状况、以往职业。女性、未婚离异及丧偶者、退休前无工作者发生慢性病的危险性高。年龄、目前是否工作、年收入等对慢性病发病均无明显影响。见表2。

表1 慢性病危险因素及赋值

表2 慢性病危险因素非条件Logistic回归分析结果

2.4 调查前一年住院率及医疗花费 调查前一年内住过院的有102人，老年人住院率11.5%。其中住院一次的有86人，两次的有12人，三次及以上的有4人。五种常见住院疾病分别为外伤、高血压、肺部疾病、冠心病、胆部疾病，分别占住院病人的14.7%、12.7%、12.7%、8.8%、8.8%。住院地点在镇卫生院的为9.8%，在县级医院的为39.2%，市级及以上医院为61.0%。平均住院花费为11 667.2元，其中交通费、营养伙食费及陪护费平均为1 922.3元。医生要求住院而病人未住院的有99人，因经济原因未住院的占80.8%。

2.5 老年人对农村社区服务需求及满意度

2.5.1 老年人对农村社区服务需求 88.8%的农村老年人对渔农村卫生服务有需要，49.8%的老年人提出需要定期体检，16.4%老年人需要上门诊疗，14.1%老年人分別需要健康教育、康复指导、慢性病护理及设立老年人服务中心。

2.5.2 老年人对农村社区服务满意度 老年人对农村社区服务满意的仅占23.4%，较满意的占60.3%，不满意的占16.3%。不满意的主要原因为技术水平低(46.5%)和服务项目少(35.1%)。

3 讨论

本次整群抽样调查结果显示海岛地区60岁以上老年人中女性明显多于男性，可能与海岛地区男性工作风险高，工作环境差致死亡率高及女性相对长寿等有关。空巢老人比例高，主要原因是海岛家庭因渔民转产转业及孩子教育需求向中心大岛迁移。海岛老年人大多无退休金，家庭收入以子女馈赠居多。新型农村合作医疗参保率高，但其主要针对住院保险，而老年人随着生理功能的逐步衰退，常患多种退行性疾病，门诊服务需求高，而门诊治疗产生的医药费却无从报销。调查发现海岛地区平均两周医疗花费265.7元，较广州农村地区高〔3〕，且海岛地区基本生活消费偏高，因此海岛老年人总体生活水平较低。目前国家出台了新型农村社会养老保险政策，但仍处于试验期，保障力度小，且各地不均衡，海岛地区老年人的养老金仍无法满足个人基本生活需求。政府应统筹规划，增加老年人的社会福利，逐步完善农村养老保险制度。新农合门诊指定项目少且主要针对重大疾病，常见老年慢性病均不在门诊保险范围内。应增加门诊指定项目，尤其是老年常见慢性病，并逐步调整门诊报销比例。

调查显示海岛地区老年人两周患病率接近于威海市农村老年人2 w患病率〔4〕，而影响2 w患病率的主要因素是慢性病。渔农村老年人慢性病患病率为65.5%，稍低于浙江省农村老年人慢性病患病率79%〔5〕，可能与海岛老年人自我保健意识不足，对个人健康不够重视，只有疾病超过承受极限明显影响生活时才会到上级医疗机构诊疗有关。高血压是海岛地区最常见的慢性病，老年人高血压患病率高达46.2%，与林韩立等对3 642位舟山老年人检查所得结果43.4%相近〔6〕。与海岛地区高盐饮食有关，其进一步原因有待研究。调查还显示排在前五位的住院疾病主要是慢性病，可见慢性病已经成为影响海岛地区老年人健康的最关键因素。应广泛开展海岛常见慢性病健康教育，以多种形式和渠道给渔农村老年人提供卫生保健知识，加强社区卫生人员培训，使他们肩负起健康教育的重要职责，指导患者如何正确对待疾病，并提供合理的饮食、运动、用药方案。调查发现影响海岛渔农村老年人慢性病发病率的主要因素为性别、婚姻状况、以往职业。女性较男性患慢性病危险性高，退休前工作的比不工作的危险性小，这可能与海岛地区女性大多不工作有关，而老年女性又是慢性病高发群体，因此应多关注海岛老年女性健康状况，提高其慢性病认知，同时这也有利于促进家庭其他成员的健康认知。未婚、丧偶或离异者危险性高于已婚配偶健在者，有研究证实有配偶的老年人健康水平优于无配偶的老年人〔7〕，可见稳定和谐的家庭生活对老年人健康具有重要促进作用，应鼓励老年丧偶者再婚重新组建完整家庭。

加强社区卫生服务人员综合素质培养、改善基层医疗设施，提高社区卫生服务质量。海岛地区年老年人2 w患病就诊率为43.5%，就诊选择村卫生室及镇卫生院和市级及以上医院的分别占半数左右，选择县级医院人数较少，呈现两极分化，这可能与海岛特殊地理位置有关。小岛居民通常会在疾病严重时才会出岛治疗，此时通常会选择医疗条件相对较好的市级及以上医院。海岛地区年老年人住院率为11.5%，所住医院主要选择在县级及以上医院，这与海岛社区医疗卫生服务条件差、医疗水平低等有关。海岛老年人对社区卫生服务满意度尚可，不满意的主要原因是技术水平低和服务项目少。大部分老年人对社区卫生服务提出了需求，但多数仍然停留在定期体检和上门诊疗阶段。海岛地区基础卫生设施薄弱，公共资源少，甚至连最基本的体检还需要上级医院的协助才能完成，可见海岛地区渔农村社区卫生服务几乎仍停留在上个世纪的水平。应加强海岛基础卫生设施建设，尤其是老年人居多的偏远小岛，提高乡村社区医生的综合素质，多开展定向培养农村医疗卫生人才这样的举措，改善乡村医生的收入水平，建立稳定和谐的渔农村医疗队伍，提高社区卫生服务的总体质量。

1 中华人民共和国国务院新闻办公室.浙江省老年人口基本状况暨人口老龄化对策新闻发布会.http://www.scio.gov.cn/xwfbh/gssxwfbh/fbh/201103/t881365.htm 2011-03-28.

2 中华人民共和国国家统计局.2010年第六次全国人口普查主要数据公报〔EB/OL〕.http://www.stats.gov.cn/tjfx/jdfx/t20110428_402 722253.htm2011-04-28.

3 卢玲玲，夏苏建.广州市农村老年人卫生服务需要与利用〔J〕.中国老年学杂志，2010;9(30):2660-2.

4 袁 庆，李清华，徐 凌，等.威海市农村老年人健康状况调查分析〔J〕.中国老年学杂志，2008;7(28):1314-6.

5 新华网.浙江调查显示四大因素影响老年人对生活满意度〔EB/OL〕.http://news.xinhuanet.com/society/2011-04/14/c_121304645.htm 2011-04-14.

6 林韩立，郑杨剑，朱素芬，等.舟山海岛社区老老年高血压病调查分析〔J〕. 心脑血管病防治，2010;10(2):133-5.

7 尚 健，李 鸣，陈小红，等.老年人健康所需精神文化生活条件调查〔J〕. 中国老年学杂志，2001;21(3):161-2.