老年干部群体脂肪肝生活行为因素

周 健 李 敏 史丽萍 李宝侠 杜文婷 (陕西省人民医院干部病房，陕西 西安 710068)

随着我国人口城市化进程的加快及生活环境的改变，脂肪肝悄然流行，成为仅次于病毒性肝炎的第二位常见肝病。脂肪肝的形成是生活行为方式不科学与遗传-环境-代谢应激综合作用的结果。本研究老年干部群体脂肪肝的生活行为。

1 对象与方法

1.1 对象 2010年1月1日至2010年12月31日在陕西省人民医院干部体检中心体检的年龄大于60岁，享受厅级待遇干部，共计680人，其中男性671人，女性9人，年龄60～87岁，平均(67.81±5.59)岁。

1.1.1 纳入标准 研究对象中检查项目符合要求，体检资料保存完整者。依据B超结果，分为脂肪肝组与非脂肪肝组，脂肪肝的超声诊断采用中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组编写的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2010版)》制定的B超诊断标准。

1.1.2 排除标准 排除各种急、慢性肝病，包括各种类型的肝炎、肝硬化、肝癌;Wilson病(肝豆状核变性);自身免疫性肝病;妊娠期脂肪肝。

1.2 内容

1.2.1 个人资料 一般情况包括年龄、性别、文化程度、家族病史(糖尿病、高血压、高脂血症、肥胖、冠心病、代谢综合征等)、现病史(糖尿病、高血压、高脂血症、肥胖、冠心病、痛风等)、身高、体重、腹围、血压。

1.2.2 生活行为因素资料 采用“知己”健康管理软件配套问卷调查表，包括膳食结构、体力活动及锻炼、吸烟情况、睡眠状况等内容。问卷调查表由专人指导填写，指导人员经过统一培训，调查表描述用语符合临床习惯，通俗易懂，无歧义。

1.3 统计学方法 研究资料经Epidata录入，数据分析使用SPSS13.0软件。计量资料用s表示;样本率的比较采用χ2检验;计量资料组间比较采用两独立样本均数t检验。

2 结果

2.1 老年人群脂肪肝患病情况 研究对象共680人，检出脂肪肝298人次，患病率43.8%，其中男性44.3%(297/671)，女性11.1%(1/9)。60～69岁 47.3%(207/438)，70～79岁38.5%(87/226)，≥80岁25%(4/16)。脂肪肝组与非脂肪肝组性别不同有显著差异，在各年龄段也有显著差异(P＜0.05)。

2.2 老年干部人群脂肪肝组与非脂肪肝组家族病史与个人病史的比较 从个人病史来看自身高血压病史、高脂血症病史、肥胖病史、冠心病史与脂肪肝存在相关性;从家族史来看，在家族糖尿病史、高血压史、高脂血症史、冠心病史、脑卒中史中，只有家族高脂血症史与脂肪肝存在关联性。见表1。

2.3 老年干部人群脂肪肝组与非脂肪肝组体格检查情况比较经方差齐性检验，两组的各比较指标均满足方差齐性(P＞0.10)，t检验后显示体重指数、腹围、收缩压、舒张压水平均对脂肪肝有影响。见表2。

2.4 老年人群脂肪肝组与非脂肪肝组膳食、运动因素比较经膳食、运动因素方面的比较，老年人早餐习惯、外出通常选择的出行方式、每周锻炼次数和每次锻炼时间与脂肪肝的发生相关(P＜0.05)。进一步计算 Pearson列联系数，r值依次为0.59、0.73、0.44、0.39，可见出行方式与脂肪肝发生的关联性最强，列联系数0.73。见表3。

表1 老年干部人群脂肪肝组与非脂肪肝组个人病史与家族史的比较〔n(%)〕

表2 老年干部人群脂肪肝组与非脂肪肝组体格检查比较(s)

表2 老年干部人群脂肪肝组与非脂肪肝组体格检查比较(s)

组别 n 体重指数(kg/m2)腹围(cm)收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)5±10.87非脂肪肝组 382 23.20±2.86 85.75±7.09 137.04±17.63 83.70±9.77 t/P值 －13.053/0.000 －14.099/0.000 －2.318/0.021 －脂肪肝组 298 25.91±2.44 93.42±6.98 140.26±18.15 86.5 3.599/0.000

表3 老年干部人群脂肪肝组与非脂肪肝组膳食、运动因素比较(n)

3 讨论

随着饮食结构和生活方式的改变，脂肪肝的患病率不断升高，并已成为发达国家、地区和富裕阶层慢性肝病的重要原因〔1～4〕。鲍敏对某高校609例中年教师进行脂肪肝的调查分析发现，有23.6%(144例)的被检查者有不同程度的脂肪肝〔5〕。上海市梅陇社区60岁以上居民脂肪肝患病率调查〔6〕显示脂肪肝患病率27.9%，年龄分层显示60～69岁老年人脂肪肝患病率66.7%，在60岁以上年龄段中人数最多。本调查显示老年干部60～69岁年龄段患病率47.3%，在60岁以上年龄段中也最多，与梅陇区调查结果一致，可能与本次研究对象为干部人群，年龄构成偏大，退休赋闲后活动量减少有关系。

从病史来看，自身高血压、高脂血症、肥胖、冠心病病史及家族高脂血症史与脂肪肝的发生相关，但具体机制尚不明确。肥胖者体内脂肪堆积，甘油三酯合成增多，肝细胞脂肪变性活跃，容易引起脂肪肝。血压高的人，外周阻力增加，肝脏血流速度减慢，肝脏淤血加重，循环减慢，脂肪不能及时排出，代谢失衡，引发脂肪肝。有研究发现，即使是体重、血脂、血糖均正常的非酒精性脂肪肝患者，在随访中糖脂代谢紊乱和冠心病发病率亦显著增高〔7，8〕。因此脂肪肝与病史的因果关系难以定论，可能相互影响，互为因果。

本组资料显示从膳食、运动、生活习惯方面来看，老年人每日肉类摄入量和睡眠情况与脂肪肝无相关性，可能与被调查者有关于膳食量的估计不准确有关。对于老年人，日常多步行的行动方式就能有效预防脂肪肝。人体对于多余热量的利用，除了转化为脂肪储存外，主要通过体力活动消耗掉，年长者的新陈代谢功能逐渐衰退，如果闭门不出、久坐不动或出门靠车，不仅造成运动量严重不足，而且导致运动习惯和欲望的减退，恶性循环后，体内过剩的营养转化为脂肪，这些脂肪积存于肝脏时，表现为脂肪肝。

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3 Friis-Liby I，Aldenborg F，Jerlstad P，et al.High prevalence of matabdic complications inpatients with non-alcoholic fatty liver disease〔J〕.Scand J Gastroenterol，2004;39:864-9.

4 Adams LA，Lymp JF，Sawer JST，et al.The natual history of nonalcoholic fatty liver disease:a population-based cohort study〔J〕.Gastroenterology，2005;129:113-21.

5 鲍 敏.某高校609例中年教师高血压、高血脂、高血糖、脂肪肝的调查分析〔J〕.中华医学杂志，2006;12:80-4.

6 宦红梅，高泽立.上海市梅陇社区60岁以上居民脂肪肝患病率及相关危险因素的分析〔J〕.胃肠病学和肝病学杂志，2009;18(6):566-8.

7 Fan JG，Farrell GC.Epidemiology of non-alcoholic fatty liver disease in China〔J〕.J Hepatol，2009;50(1):204-10.

8 Vuppalanchi R，Chalasani N.Nonalcoholic fatty liver disease and nonalcoholic steatohe patitis:selectedpractical issues in their evaluation and management〔J〕.Hepatology，2009;49(2):306-17.