永川区农村老年人健康状况、卫生服务需求及影响因素

付 菊 刘光全 李 华 胡雪燕 李 远

(重庆医科大学附属永川医院，重庆 402160)

人口老龄化及养老服务模式构建、医疗卫生体系的构建是当前社会重大问题〔1，2〕。重庆市已步入老龄社会，但是重庆经济发展水平还不高，农村的养老保障制度还不健全，老龄事业和老龄工作相对滞后，特别是针对性的老年人健康管理及护理服务的数量及质量远远满足不了社会及市场的需要〔3〕。在人口老龄化、社会转型及城市化的多种背景下，区域社会养老负担加重、农村老年人的健康水平及卫生服务体系的构建问题日益凸显，亟待解决〔4〕。本文以重庆市永川区为例，对农村老年人的健康状况及卫生服务需求及影响因素进行调查。

1 资料和方法

1.1 一般资料 采用分层抽样调查方法抽取重庆市永川区23个乡镇2 300名老人，由调查员入户进行问卷调查。

1.2 调查方法 选取社区服务中心及医院医务人员组成调查队，调查前经统一培训，采用重庆市卫生局统一的《居民个人健康调查表》进行入户调查，调查内容包括被调查对象的性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业状况等一般资料，既往病史等健康状况，行为能力、生活条件等日常生活行为及卫生服务需求等。慢性病史经须市(区、县)级以上医院诊断确认。

1.3 调查质量控制 组织调查技术负责人和专家对所选定的调查人员进行培训，培训后进行考核，考核合格方可进行调查活动。要求调查员在进行入户调查时做到耐心、认真、细致，准确填报各项内容，并与被调查对象进行二次核对，避免错误。并设立调查质量考核小组，调查结束后随机抽取10%进行电话或入户回访，核实填报内容。

1.4 统计学处理 采用SPSS19.0进行数据处理，计数资料以百分率表示，数据比较应用χ2检验。

2 结果

2.1 一般情况调查结果 本次调查发放2 300份问卷，获得有效问卷 2 164份，有效率为 94.09%。其中男 958人(44.27%)，女1 206人(55.73%)。年龄60～82(平均74.5±2.1)岁;其中60～69岁1 120人(51.76%);70～79岁682人(31.52%);80岁以上362人(16.73%)。婚姻状况:无配偶1 352人(62.48%);有配偶812人(37.52%)。文化程度:未受过教育1 341人(61.97%);小学442人(20.43%);中学259人(11.97%);中学以上122人(5.64%)。以往职业:农民1 387人(64.09%);工人549人(25.37%);无业197人(9.10%);其他31人(1.43%)。经济状况:人均年收入≤5 000元1 252人(57.86%);5 000～10 000元702人(32.44%);10 000元以上210人(9.79%)。生活自理能力:生活自理不便1 525人(70.47%);生活可自理639人(29.53%)。

2.2 健康状况调查结果 2 164份的有效调查中，1 640人患有慢性疾病，患病率为75.79%。高血压349例(21.28%);糖尿病326人(19.88%);慢阻肺287人(17.50%)，以上三种疾病患病率高于其他疾病的患病率〔风湿性关节炎67例(4.09%)，冠心病48例(2.93%)，脑血管21例(1.28%)，恶性肿瘤19例(1.16%)〕(χ2=970.58，P ＜0.05)。

2.3 卫生服务需求调查结果 2 164份的有效调查中，卫生服务以家庭护理需求为主，1 874人(86.60%);基础护理需求1 107人(51.16%);健康教育需求984人(45.47%);康复护理需求963人(44.50%);生活护理需求936人(43.25%)。家庭护理需求所占构成比高于其他卫生服务需求(χ2=1 176.02，P ＜0.05)。

2.4 卫生服务需求影响因素的Logistic多元回归分析 影响农村老人对家庭护理服务需求的主要因素有年龄、婚姻状况、经济状况、既往病史、生活自理能力(均P＜0.05);影响农村老人对基础护理服务需求的主要因素有年龄、婚姻状况、既往病史、经济状况、生活自理能力(均P＜0.05);影响农村老人对健康教育服务需求的主要因素有文化程度、职业、既往病史、经济状况、生活自理能力(均P＜0.05);影响农村老人对康复护理服务需求的主要因素有文化程度、职业、既往病史、经济状况、生活自理能力(均P＜0.05);影响农村老人对生活护理需求的主要因素有生活自理能力、婚姻状况、既往病史、经济状况(均P＜0.05)。见表1。

表1 自理能力为影响农村老人对卫生服务需求的共性因素

3 讨论

老年人健康是全社会应该重视的内容，评价和了解老年人健康状况以及卫生服务需求有助于从临床角度为老年人提供健康支持〔5〕。

本次调查结果提示重庆市农村老人具有空巢率高、经济收入低等特点。老年人口存在自身的特殊性，即慢性病患病率较高，而且呈逐年增加趋势。本调查提示高血压、糖尿病、风湿关节炎为患病率居前3位的慢性疾病，是威胁老年人健康的主要慢性疾病，应对重点慢性疾病进行重点干预。

在本次针对重庆农村老年人卫生服务需求的调查中，家庭护理需求所占构成比高于其他卫生服务需求。有研究报道〔6〕，城市居民老年人对社区卫生服务需求意愿较高，而本研究中农村老年人卫生服务需求却以家庭护理为主，推测其原因可能与生活方式等有关。重庆市农村老人具有空巢率高、经济收入低等特点，这些因素影响到老年人对卫生服务需求意愿的选择。空巢老人渴望家庭环境带来的温暖〔7〕，再加上经济收入低，限制了他们选择卫生服务的能力，家庭护理服务的特点是低费用、容易建立一对一的情感护理关系，它突出了老年人的家庭观念，符合我国传统生活习惯和文化。一般来说，老年人喜欢的养老方式是居家养老，但随着社会的发展，传统家庭功能的弱化，家庭照料资源减少，因而对家庭服务的需求日益增加。上门护理、家政服务、陪护看病、取药、心理咨询等也随之具有一定需求。由此可见，家庭服务在为老年人服务特别是空巢老人照料服务方面仍然存在较大的发展完善空间。另外，有44.50%的老人愿意接受康复服务，这是本结果中令人兴奋的一点。说明康复治疗这种新的医学模式和现代健康观念已经逐步深入到农村，这对于老年人的生活质量具有重要意义。

年龄较大和无配偶的老年人倾向选择家庭护理、基础护理以及生活护理〔8〕，而文化程度较高、过去有职业的老人更愿意接受健康教育和康复护理。患有慢性疾病和生活自理不便增加老年人对卫生服务的需求，但经济收入较低限制老年人选择卫生服务的意愿。

综上所述，重庆市农村老年人存在空巢率高，经济收入低等特点，高血压、糖尿病、风湿关节炎等慢性病发病率高，农村老年人卫生服务体系亟待构建，应充分考虑经济情况、患病情况及日常生活自理情况。

1 穆光宗，张 团.我国人口老龄化的发展趋势及其战略应对〔J〕.华中师范大学学报:人文社会科学版，2011;50(5):29-36.

2 唐 荣，苏 维.人口老龄化对医疗卫生的需求及其对策分析〔J〕.现代预防医学，2010;37(5):861-3.

3 饶克勤，钱军程，陈红敬.人口老龄化对卫生系统的挑战及健康老龄化战略〔J〕.中华健康管理学杂志，2013，7(3):6-8.

4 赵华硕，高修银，王 可.农村社区老年人卫生服务需求调查〔J〕.社区医学杂志，2010;8(16):58-9.

5 方向华，李立明.重视老年人健康与保健的循证医学研究〔J〕.中华老年医学杂志，2010;29(5):353-4.

6 徐 刚，袁兆康，朱 宏.老年人群医疗卫生服务需求及利用〔J〕.中国老年学杂志，2010，30(10):1417-9.

7 章诗仪，蒋守渭.农村老龄化，空巢化态势下社区卫生健康服务问题研究——以杭州市萧山区进化镇为例〔J〕.中国科技信息，2012;(24):126.

8 周成超，楚 洁，徐凌中，等.农村空巢老年人健康自评状况及影响因素分析〔J〕.中国公共卫生，2009;25(5):559-61.