应对老年人健康问题的家庭、社区、社会支持体系

陈长香 田苗苗 李淑杏 李建民 马素慧 (河北联合大学护理与康复学院，河北 唐山 063000)

随着年龄的增长，老年人的健康状况呈现出明显的“一降三多”现象，即生活自理能力下降，健康疾患增多，慢性病增多，残疾或因病致残增多〔1，2〕，严重影响了老年人的生活质量。家庭作为老年人生活的主要场所，大多数中国老人选择家庭养老并视家庭为感情和精神的重要支柱〔3〕，社区作为老年人主要的活动场所，在提供养老服务、满足老年人的精神需求和心理需要方面很有优势〔4〕。因此我国养老模式开始向以家庭养老为基础，依托社区的养老模式转型〔5〕。其可使老年人得到家庭、社区的全面支持，对于改善其身心健康及安度晚年具有重要意义。本文拟全面了解家庭、社会支持对于老年人健康的影响，为构建应对老年人健康问题的家庭、社区、社会支持体系提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 对象 2012年7月至2013年5月采用多阶段分层整群抽样法选取河北省≥60岁老年人。本着高效、节约、有代表性的原则，设计抽样方案。具体如下:首先综合考虑经济(2010年居民收入水平)和地域(东北沿海、西北、南部)，使用数字随机法选定3个代表性城市:唐山市(经济水平高于国家平均水平、东北沿海)、石家庄(高于河北省平均水平低于国家水平、河北南部地区)、张家口(低于河北省平均水平、河北省西北区域);其次考虑城乡差异性，在3个市的城市、农村均分别选择研究对象，为了提高样本的获得性，减少调查费用，研究对象的选取均在60岁以上老年人所占比例高于河北省老化平均水平的区、县中选取，使用数字抽签法在三市各随机选取1个市区和1个县;最后在区用抽签法随机抽取1个街道办事处，在县抽取1个镇，根据所需研究对象的数目，将街道办事处、镇所包含的村落依据地域相近原则组合为符合的群体，再用数字抽签法整群选取辖区的社区和自然村落，对所有符合条件研究对象进行调查。根据预调查2 w患病率，带入现况调查公式，并考虑城乡差异与失访情况，每市城乡至少各需935名≥60岁老年人。排除标准:存在严重的疾病、精神障碍、老年痴呆、严重认知障碍者;由于各种原因导致的表达不清，沟通障碍者，拒绝调研者，调查时外出居住者。实际选取调研的居委会和村委会共有7 043名老年人，符合条件的老年人6 558人，应答者6 173人，应答率94.13%。年龄60～98〔平均(68.92±7.97)〕岁。其中男3 024人(49.0%)，女3 147人(51.0%)(2人未填写);文化程度:文盲1 127人(18.26%)，初小1 878人(30.42%)，高小719人(11.65%)，初中1 276人(20.67%)，高中专750人(12.15%)，大专 281人(4.55%)，本科及以上 242人(3.92%)。城市3 125人(50.6%)，农村3 048人(49.38%)。婚姻状况:未婚67人，原配4 709人，离婚80人，丧偶1 174人，再婚127人，其他16人。

1.2 方法 采用一般人口学资料量表生活质量量表(SF-36)，心理健康症状自评量表(SCL-90)，社会支持评定量表(SSRS)，家庭功能评定量表(FAD)等进行实地调查。(1)一般人口学资料包括年龄、性别、婚姻、文化程度、经济状况等因素。(2)用SF-36对老年人健康状况进行评价，分为三个部分〔6〕:36个条目，8个维度〔7〕，2个总测量。计分方法按公式将原始分转换成标准分=〔(实际得分－该方面可能的最低得分)/(该方面可能的最高得分－最低得分)〕×100%。SF-36量表的得分越高，健康状况越好。换算成标准分后，将得分分为三级:差(0～60分)、一般中等(61 ～95 分)、优良(96 ～100 分)〔7〕。(3)SSRS有10个条目，包括主、客观支持和对支持的利用度三个维度。x≤22分为低水平支持，22＜x≤44分为中水平支持，x＞44分为高水平支持〔8〕。(4)SCL-90量表共90个条目，分9个分量表得分越高，心理健康水平越低〔8〕。总症状指数提示≤0.5分为无症状，＞0.5分为有症状。(5)FAD〔9〕共有60个条目，7个分量表，包括总的功能和6个维度。每个维度的分值越低，表示相应家庭功能越健全。总分60～240分，60～120分表示家庭功能好，120～180分表示家庭功能一般，180～240分表示家庭功能差。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行分析，单因素采用χ2检验或非参数检验，多因素分析采用非线性Logistic二分类多元回归分析。

2 结果

2.1 河北省城乡老年人健康状况 按照SF-36评价标准，综合健康状况差2 434人(39.4%)，一般中等3 648人(59.1%)，优良91人(1.5%)。SCL-90评价结果显示有症状者1 396人(22.6%)。

2.2 家庭、社区、社会支持系统对老年人健康状况影响的单因素分析 与子女交流，社区利用，家庭、社会支持情况与老年人躯体、心理等健康状况相关(P＜0.01)。见表1，表2。

2.3 家庭、社区、社会支持系统对老年人SF-36、SCL-90健康状况影响的多因素分析 将单因素分析中，在α=0.05水平上显著的变量与子女交流与否，家庭、社区、社会支持与否选为自变量，以SF-36、SCL-90健康状况为因变量。用二分类Logistic回归方程进行分析，结果显示，在P＜0.05显著性水平下，Logistic回归模型包含的变量有:子女交流、家庭、社区、社会支持。见表3，表4。

表1 家庭、社区、社会支持系统对老年人SF-36健康状况影响的单因素分析(n)

表2 老年人SCL-90量表影响的单因素分析〔n(%)〕

表3 河北省城乡老年人SF-36健康状况影响因素的Logistic回归分析

表4 SCL-90影响因素Logistic回归分析

3 讨论

研究显示河北省城乡老年人躯体总的健康状况大多数处于中等及较差的水平，有心理症状者发生率较高，与老年人各项生理功能退化，多种慢性病(如高血压、糖尿病、脑卒中等)高发有关。

社会支持可通过社会、心理、生物机制影响到人的健康，还能影响人的思想、情感和行为，尤其是对于老年人健康自评有积极正面的影响〔10〕。社会支持可以缓解生活压力对生理或心理健康所造成的冲击及增进个人的生活适应〔11〕。而老年人的社会支持水平大多在中等或一般，提示为了维护和促进老年人的身心健康，需进一步提高社会支持水平。

得到过社区帮助的老年人健康状况差的比例高，说明有疾患的老年人还是非常愿意接受社区的帮助和支持，另外说明老年人对社区的卫生服务利用率不高。而有疾患的老年人不能一直住院治疗，或者去医院不方便或者花费较大，因此在恢复期或是长期慢病治疗或是健康促进和健康教育应选择社区作为就医场所，无论是有疾患还是认为自己还健康的老年人。因此，要求社区为老年人提供的服务内容是多方面的，包括日间照料、上门护理和社区养老支持等，并且要求切实可行。而且得到社区帮助越多心理状况反而越差，与这些老年人罹患躯体健康疾病，病痛及生活自理能力下降等有关。

家庭功能越好，老年人躯体及心理健康状况越好。家庭是一个自然的支持系统，扮演着促进和保护个人健康的重要角色。随着老年人年龄的增长、躯体疾病增多、日常生活活动能力下降、社会交往减少，老年人对家庭的依赖性也逐渐增加〔12〕。家庭支持系统是老年慢性病患者在生理、心理上和社会活动上全面康复的有效保证〔13〕，家庭情感性支持是心理健康更为重要的保护因素〔14〕。应大力提倡我国家庭养老的优良传统，将老年人家庭支持作为一项教育项目设置于课本中，或是将婚姻家庭道德以立法的形式确立评价标准，重要的是加大社会舆论宣传力度、约束和规范家庭成员的行为。

子女交流少或不交流的老年人其躯体、心理健康状况差。提示与子女交流可促进老年人的身心健康，但是经常交流者只占53.8%。家庭成员尤其是子女的经济支持、生活照料和精神慰藉等对老年人的身心健康起重要作用〔15〕。应提倡亲情住宅或是老人与子女同行，但是有很多的其他社会问题会制约，总之，应增加子女与老人的交流次数和时间，经常探望，充分利用先进的通讯手段，通过视频或电话等增加交流时间。

综上所述，应逐步完善针对老年人的各项保障制度，建立和完善以社区为中心的老年服务体系，发挥家庭支持优势，减轻国家负担。大力提倡老年人的自我健康管理，延缓老化进程，降低卫生资源的利用。总之，建立以老年人自我健康管理为主体，家庭、社区、社会共同支持参与的共赢模式，服务于老年人的慢病管理。

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