城市社区老年高血压患者与健康老年人生活质量及影响因素的比较

贾丽娜 庄海林 刘登蕉 陈 越 林欲静 (福建卫生职业技术学院护理系，福建 福州 3500)

高血压是常见的老年慢性疾病，我国老年高血压患病率已达38.2% ～57.0%〔1〕。高血压除本身的直接危害外，更主要的是造成心、脑、肾等靶器官的损害，引起脑卒中、冠心病等心脑血管疾病。目前，心脑血管疾病成为中国人首位死因〔2〕。本研究旨在探讨城市社区原发性老年高血压患者与健康老年人的生活质量及其相关影响因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用随机整群抽样方法，在福州市鼓楼区和台江区随机抽取2个社区卫生服务中心，对该中心管辖的社区居民进行整群筛查，纳入标准:年龄≥60岁，符合WHO制定的高血压诊断标准〔收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mm-Hg〕者，或曾被区级及以上医院诊断患有高血压或既往有高血压史，目前正服抗高血压药，血压虽已低于140/90 mmHg者，能够理解问卷内容或提问，自愿参加本项研究;排除标准:既往有颅脑外伤、脑炎及精神疾病史，已知患有先天或后天器质性心脏病、有严重躯体系统性疾病、老年痴呆症状史、继发性高血压，共882例。同时抽取该社区健康档案中无疾病记录，身体状况良好并能够理解问卷内容或提问，自愿参加本项研究的1 230例年龄≥60岁健康老年人作为对照组。研究组实际完成有效问卷828份，有效回收率为93.9%，对照组实际完成有效问卷1 110份，有效回收率为90.2%。研究组(老年高血压组)与对照组(健康老年人组)在年龄、性别、婚姻状况、文化程度、离退休前职业、家庭人均月收入上差异无统计学意义。

1.2 研究方法和内容 ①资料收集:由经过统一培训的调查员，采用入户面对面的调查方式收集资料。调查前按20%进行预调查。调查人员以统一指导语说明后，老年人自行填写问卷，对理解有困难的条目，调查员给予解释，各条目的解释内容保持一致。②研究工具:自制的老年高血压病患者一般情况调查表，内容包括个人情况(年龄、性别、婚姻状况、文化程度、家庭人均月收入、医疗费用支付方式)、行为因素(吸烟、饮酒、运动、兴趣爱好、参与社区活动)、家庭情况(居住情况、家庭照顾、家庭支持、家庭日常开支)等。中文版健康调查简表SF-36量表，此量表有36个条目，除了1个条目是健康变化外，其他的条目分为8个维度:生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感功能(RE)、精神健康(MH)。该量表具有很好的信度和效度〔3〕。SF-36量表评分，按照SF-36量表计分规则计算8个维度的转化得分〔4〕，分值越高，说明该条目功能状况越好，健康生活质量越高。

1.3 统计学方法 采用EpiData3.1软件建立数据库，使用SPSS16.0软件进行χ2检验、t检验、方差分析和逐步回归分析。

2 结果

2.1 老年高血压患者与对照组生活质量各维度得分比较 老年高血压组与对照组SF-36量表总分平均分别为(65.13±14.93)、(68.85±14.84)分，差异有统计学意义(t= －5.445，P＜0.001);老年高血压组SF-36量表各维度得分均低于对照组(P ＜0.05)，见表1。

2.2 老年高血压患者与对照组不同人口学特征生活质量及影响因素比较 不同年龄、不同性别、有配偶、文化程度初中及以下、月收入2 000元以下、医疗费用自费、部分自费的老年高血压患者SF-36量表总分均低于对照组(P＜0.05)，无配偶、文化程度高中及以上、月收入≥2 000元、医疗费用公费的老年高血压患者SF-36量表总分与对照组差异无统计学意义(P＞0.05)，人口学特征对SF-36量表总分有影响的因素，老年高血压组为:年龄、文化程度、收入水平;对照组为:年龄、婚姻状况。见表2。

2.3 老年高血压患者与对照组不同行为特征生活质量及影响因素比较 有无吸烟、饮酒、运动、兴趣爱好、参与社区活动老年高血压患者SF-36量表总分均低于对照组(P＜0.05)，行为特征对SF-36量表总分有影响的因素，老年高血压组为:饮酒、运动、兴趣爱好、参与社区活动;对照组为:吸烟、兴趣爱好、参与社区活动。见表3。

2.4 老年高血压患者与对照组不同家庭特征生活质量及影响因素比较 不同居住情况、家庭照顾、家庭支持、家庭日常开支的老年高血压患者SF-36量表总分均低于对照组(P＜0.05)，老年高血压组与对照组家庭特征对SF-36量表总分有影响的因素均为:家庭照顾、家庭支持、家庭日常开支。见表4。

表1 老年高血压组与对照组SF-36量表各维度得分比较(s)

表1 老年高血压组与对照组SF-36量表各维度得分比较(s)

维度 老年高血压组(n=828)对照组(n=1 110)t值 P值PF 69.02±21.37 74.27±21.09 －5.389 0.000 RP 50.48±39.20 59.41±38.80 －4.991 0.000 BP 90.77±14.50 92.89±14.20 －3.211 0.001 GH 53.43±11.91 55.11±12.31 －3.018 0.003 VT 64.61±17.17 67.89±16.45 －4.259 0.000 SF 74.91±21.00 77.75±22.07 －2.880 0.004 RE 52.38±39.90 56.46±38.97 －2.258 0.024 MH 65.45±16.74 67.03±16.34 －2.081 0.038

表2 老年高血压患者与对照组不同人口学特征SF-36量表总分及影响因素比较(s)

表2 老年高血压患者与对照组不同人口学特征SF-36量表总分及影响因素比较(s)

与对照组比较:1)P ＜0.01，2)P ＜0.05，下表同

项目 老年高血压组n s对照组n s t/F值 P值年龄(岁)＜75 563 534.44±117.001).000 798 563.03±115.98 －4.457 0.000≥75 265 492.63±119.71 312 519.56±120.08 －2.689 0.007性别 男性 362 514.05±117.67 525 544.12±117.22 －3.750 0.000女性 466 526.50±120.58 585 556.82±119.82 －4.063 0.000婚姻状况 有配偶 707 522.37±119.64 962 555.31±118.24 －5.595 0.000无配偶 121 513.39±118.26 148 521.61±118.01 －0.568 0.571文化程度 文盲 76 490.70±130.372) 119 552.12±123.86 －3.310 0.001小学 188 511.96±120.03 304 548.70±117.48 －3.343 0.001初中 236 518.03±114.51 291 560.13±118.47 －4.118 0.000高中或中专 205 534.83±118.06 238 551.46±118.00 －1.479 0.140大专及以上 123 536.57±119.47 158 535.74±118.50 0.058 0.954收入水平(元/月)＜1 000 319 505.50±115.991) 487 550.11±120.79 －5.208 0.000 1 000～ 375 522.24±118.22 458 550.19±117.29 －3.409 0.001≥2 000 134 554.77±124.32 165 554.63±117.08 0.01 0.992医疗支付方式 公费 83 540.85±121.82 92 548.17±122.14 －0.396 0.069自费 150 514.33±119.04 253 554.88±116.71 －2.521 0.012部分自费 595 519.99±119.08 765 553.09±119.03 －5.087 0

表3 老年高血压组与对照组不同行为特征SF-36量表总分及影响因素比较(s)

表3 老年高血压组与对照组不同行为特征SF-36量表总分及影响因素比较(s)

特征 老年高血压组n s对照组n s t/F值 P值.000有127 516.11±117.25 173 571.67±116.57 －4.069 0.000饮酒 否 672 525.23±121.971) 913 549.93±117.81 －4.063 0.000有156 503.07±106.17 197 554.92±123.04 －4.174 0.000经常运动 否 25 358.00±111.152) 12 513.81±135.76 －3.715 0.001是803 526.13±116.09 1 098 551.22±118.52 －4.598 0.000兴趣爱好 少 675 511.67±119.282) 823 536.44±116.48 －4.051 0.000较多 153 562.48±111.20 287 592.05±115.54 －2.590 0.010参与社区活动 不参与 155 502.73±140.04 176 565.40±122.37 －4.345 0.000有时 494 514.27±112.74 692 532.93±116.09 －2.761 0.006经常 179 555.65±111.58 242 591.35±112.29 －3.234 0.001吸烟 否 701 521.95±119.85 937 546.96±118.77 -4.201 0

2.5 影响老年高血压患者与对照组生活质量总分的多因素分析 分别以老年高血压患者与对照组SF-36量表总分为因变量，选择单因素分析对SF-36量表总分有统计学意义的变量为自变量，进行多元逐步回归分析，自变量引入标准α=0.05，剔除标准α=0.10，其中运动情况、家庭照顾、兴趣爱好、年龄、收入水平、饮酒等6个变量进入影响老年高血压患者生活质量总分的回归方程。家庭支持、家庭照顾、兴趣爱好、年龄等4个变量进入影响对照组生活质量总分的回归方程。老年高血压患者的回归方程决定系数R2=0.104，方差分析F=15.810，P＜0.001，差异有统计学意义。对照组的回归方程决定系数R2=0.150，方差分析F=48.846，P＜0.001，差异有统计学意义。表明逐步回归方程拟合均较好，见表5。

表4 老年高血压组与对照组不同家庭特征SF-36量表总分及影响因素比较

表5 老年高血压患者与对照组SF-36量表总分的多元逐步回归分析

3 讨论

本研究显示，老年高血压患者生活质量总分及各维度得分均低于对照健康老年人得分，表明老年高血压患者生活质量要低于健康老年人，这与国内外许多研究一致〔5，6〕。

研究表明高血压可导致不同年龄、不同性别的老年人生活质量下降。无论是老年高血压患者还是健康老年人，无配偶老年人是社区重点关注的对象。低文化、低收入、医疗费用自费的老年高血压患者生活质量均低于健康老年人，这与其他研究〔7〕结果类似。在各种影响因素的不同水平上老年高血压患者生活质量普遍低于健康老年人，表明高血压这一常见慢性病严重影响了城市社区老年人的生活质量。

研究还表明家庭照顾、兴趣爱好、年龄等因素对老年高血压患者和健康老年人都有影响。家庭照顾越好者生活质量优于照顾一般者。这与其他相关研究〔8〕结果相似。家庭是老年人物质生活和精神生活的依托，家庭照顾可提高老年人预防保健意识，改变老年人的不良生活方式，对健康老年人可达到无病先防;对高血压患者可提高血压的稳定性和降压的有效性、安全性，使病情得到良好控制，减少不良事件的发生，提高其生活质量。兴趣爱好较多者生活质量水平显著高于兴趣爱好较少者。这可能与兴趣爱好对心理健康及性格影响有关。兴趣爱好较多者，从事活动增多，社交机会增加，生活充满热情，从而促进生理和心理健康。年龄与生活质量呈负相关，可能与生理、心理机能退化有关。运动情况、收入水平、饮酒等因素是影响老年高血压患者生活质量的重要因素。平时多进行体育锻炼患者生活质量优于较少锻炼患者，这与国内外相关研究一致〔9〕。收入水平较高是保护因素〔8〕，高收入为患者的生活质量提供了有力的保障，收入越高获得健康的意愿越强，能够获取的医疗卫生服务资源也越多，因此，提高收入水平有利于提高老年高血压患者的生活质量。研究显示，有饮酒患者的生活质量较无饮酒患者低，这可能与饮酒对患者健康损害有关。老年人适量饮酒有引起心肌缺血的危险性〔10〕，饮酒对上消化道和胰腺有致炎作用〔11〕，可促使肝损伤〔12〕，对患者健康产生影响，进而导致患者生活质量下降。

1 刘国树.老年高血压诊断与治疗〔J〕.中华心血管病杂志，2003;31(11):879-80.

2 中国高血压指南修订委员会.中国高血压防治指南(2005年修订版)〔M〕.北京:人民卫生出版社，2005:14.

3 周 标，陈 坤，王俊芳，等.中文版SF-36量表在浙江省老年人群中信度和效度〔J〕.中华流行病学杂志，2008;29(12):1193-8.

4 王红妹，李 鲁，沈 毅.中文版SF-36量表用于杭州市区居民生命质量研究〔J〕.中华预防医学杂志，2001;35(6):428-30.

5 Bardage C，Isacson DG.Hypertension and health-related quality of life an epidemiological study in Sweden〔J〕.J Clin Epidemiology，2001;54(2):172-81.

6 马丽娜，汤 哲，关绍晨，等.北京城乡老年高血压患者生命质量现状〔J〕.中华老年心血管病杂志，2008;10(11):803-6.

7 刘 玲，张 枭，王春辉，等.农村中老年高血压患者生活质量及影响因素分析〔J〕.中国公共卫生，2011;27(2):155-7.

8 李明珠，孟丽莉，张 静.家庭照顾对老年高血压病人的影响〔J〕.护理研究，2009;23(7):1914-5.

9 Acree LS，Longfors J，Fieldstad AS，et al.Physical activity is related to quality of life in older adults〔J〕.Health Qual Life Outcomes，2006;4:371.

10 Mukamal KJ，Chung H，Jenny NS，et al.Alcohol use and risk of ischemic stroke among older adults:the cardiovascular health study〔J〕.Stroke，2005;36(9):1830.

11 Siegmund SV，Singer MV.Effect of alcohol on the upper gastrointestinal tract and the pencress an up to date overview〔J〕.Gsstroenterol，2005;43(8):723.

12 谭壮生.吸烟和饮酒现状及其危害和决策〔J〕.中国全科医学，2006;9(13):1082-4.