南通社区老年高血压患者血脂知信行现状

彭美娣 龚亚驰 朱美芳 蔡利艳 (南通大学护理学院，江苏 南通 22600)

我国高血压患者已超1.6亿，50%高血压患者伴血脂异常〔1，2〕。高血压和血脂异常是两个独立的心血管危险因素，血胆固醇水平和血压之间存在正相关〔3〕，高血压患者常伴有血脂异常，血脂异常患者中高血压发病率也较高〔4，5〕，两者并存使发生心脑血管疾病的危险呈几何级别增加，总危险高于各危险因子之和〔6〕。高血压与血脂异常是两大可控制的心脑血管疾病的重要危险因素，同时控制血压与血脂异常对防治心脑血管疾病也非单纯的叠加效应，而将产生更多的获益〔7〕。高血压和血脂异常的患病率随增龄而增加，城市高于农村〔8，9〕，本研究调查老年高血压人群血脂知信行及影响因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2012年5～6月采用整群抽样的方法抽取南通市2个社区189例老年高血压患者(高血压组)，男95例，女94例，年龄60～91〔平均(69.50±10.04)岁〕，病程 11.95～9.37年;入选标准:①连续在该社区居住2年以上且年龄≥60岁;②确诊为原发性高血压;③意识清楚，有阅读能力或能用言辞表达，能有效沟通;④知情同意，配合调查。排除精神障碍、认知障碍及严重急慢性疾病等患者。以同期参加体检的健康老年居民199例(无高血压、糖尿病、冠心病)作为对照组。男103例，女96例，年龄60～93〔平均(68.93±10.16)岁〕。两组在性别、年龄、婚姻状况、文化程度、家庭经济状况以及医疗付费方式等方面比较无统计学差异。

1.2 方法 由经过培训和考核的内科医生、护士进行体检、抽血。并统一指导语、统一调查标准，考核合格后，采用一对一面对面调查法，老年人在理解问卷内容基础上回答或填写问卷。问卷调查由两部分组成。①一般资料问卷自行设计，包括个人一般资料(性别、年龄、文化程度、职业等);获取健康知识主要途径;高血压病程;是否进行饮食控制的自评，制定饮食方案的主要人员(选项:医护人员、非医护人员);共同居住成员(选项:与家人同住、保姆、独居、其他);原来是否患血脂异常，若患有高脂异常目前是否正在服用调脂药等。②血脂知识-态度-行为问卷采用黄氏设计的血脂知信行问卷〔10〕，知识9条目，态度4条目，行为9条目。知信行(KAP)总分是各单项得分之和，合计62分。分值越高，说明血脂知信行状况越好。全问卷Cronbach α系数为0.731，问卷的一致性信度较好。③问卷质量控制由统一集中培训和考核的调查员进行问卷调查、统一指导语、统一调查标准，采用一对一调查法，保证入选的老年人能准确理解问卷内容。知晓率=被调查者合计答对题数/被调查者应答题总数×100%。

1.3 体检 测身高、体重;血压(连续测量2次，2次间隔1～2 min);抽取禁食12 h后的空腹静脉血，用于检测血脂，由专业人员进行操作。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0软件进行t检验、方差分析及多元线性回归。

2 结果

2.1 老年高血压患者血脂异常情况 高血压组中1年内测过血脂的95例;只有28例(14.8%)在问卷调查中认为自己有血脂异常病史，目前有21认为自己正在服用调脂药。

2.2 老年高血压患者血脂知信行情况

2.2.1 血脂知信行得分 见表1。高血压组9条知识条目全部答对的为0例，完全答对5个条目以上的23例，占12.2%，回答正确率低的条目分别是:“对血脂产生不良影响的因素”、“血脂异常的危害”、“血脂异常的治疗措施”、“胆固醇含量较高的食物”，完全正确人数分别是5例(2.6%)、8例(4.2%)、14例(7.4%)和29例(15.3%);高血压患者血脂知识9个条目中6个知晓率在50%以下。态度得分总体来说较理想，146例(77.2%)认识到血脂异常可以预防，170例(89.9%)认识到锻炼和少吃肥肉可以改善血脂状况，162例(85.7%)愿意接受血脂方面知识的宣传教育。行为方面，95例在1年内测过血脂;81人经常饮茶，41例偶尔饮茶;125例经常锻炼，锻炼方式以步行为主，29例从不锻炼，27例经常吸烟，9例偶尔吸烟，20例经常喝酒，25例偶尔饮酒;每天吃粮谷情况:72例每天吃粮谷不到4两，103例在4两到8两之间;每天用于看电视、阅读报刊杂志、使用电脑等的时间:112例在1～3 h以上，45例超过3 h。

表1 两组血脂知信行情况比较(s)

表1 两组血脂知信行情况比较(s)

37 9 16 62高血压组189 19.42±8.40 6.85±2.03 9.91±2.12 36.17±10.06对照组 199 16.94±8.03 6.40±2.27 9.78±2.20 33.11±10.14 t值 2.963 2.030 0.600 2.970 P值知识分 态度分 行为分 知信行总分满分值分组 n 0.003 0.043 0.549 0.003

2.2.2 影响血脂知信行得分的因素分析 老年高血压患者血脂知信行总分男性(32.63±10.03)低于女性(36.69±10.00)(t=－3.989，P=0.000);小学以下文化程度的(n=81，33.15±9.64)分低于中学以上文化程度(n=108，37.56±9.09)分(t=－3.177，P=0.002);获取知识来自于医护人员的(n=66，37.56±7.71)分高干非医护人员的(n=123，34.65±10.18)分(t=2.03，P=0.044);与配偶共同居住的(n=172，36.14±9.27)分高于独居者(n=14，30.18±11.23)分(t=2.276，P=0.024)，另外3人与他人合住。

2.2.3 高血压组血脂知信行得分的多元线性回归分析 以老年高血压患者的血脂知信行得分为因变量，影响血脂知信行总分及单项得分差异显著的项目为自变量进行多元线性回归分析。结果显示，性别、文化程度、居住方式及职业进入血脂知信行总分回归方程。从标准化回归系数值看出，性别、文化程度、居住方式对血脂知信行总分影响最大。见表2。

表2 老年高血压患者知信行水平和各自变量的多元回归分析

3 讨论

高血压和血脂异常是动脉粥样硬化、心脑血管疾病的重要危险因素〔9〕，血脂异常增加动脉僵硬度〔11〕，高血压、血脂异常两者并存对冠心病发病的作用不是单一的叠加效应，而是协调效应或乘积效应，这种协同危害作用的关键点可能是对血管内皮细胞功能的损伤及对肾素-血管紧张素系统的过度激活〔12〕。血脂异常促进高血压的发生，而纠正异常的血脂有助于血压的控制〔13〕。

老年高血压患者参与了健康教育课程、就诊时从医护人员那里得到一些医学知识。从获取知识途径来看，主要从医护人员处获得健康知识的66人(34.9%)，其血脂知信行总分、知识分、态度分均高于其他途径获得者，说明针对高血压患者的社区健康教育已开展，并取得一定效果。本文高血压患者对血脂知识的认识较少，对知识一知半解，与黄鑫的研究结果接近〔10〕。新疆哈萨克族居民血脂异常知信行研究结果也显示，哈萨克族居民血脂异常的防治知识更低〔14〕。医护人员首先要认识到理论知识的重要性，加强系统有效的血脂健康教育是保证居民健康行为的前提。

血脂行为影响因素与制定饮食方案人员有关，医护人员(医生、护士、营养师)制定饮食控制方案的高于由自己、家人、朋友等制定的，说明医护人员的专业指导在生活方式控制中作用较大。因此，对老年高血压患者血脂健康教育时，既要发挥各种媒体对血脂相关知识宣传作用，更要重视医护人员的作用。社区卫生工作者应更多关注独居、文化程度低的男性高血压患者。黄鑫〔10〕研究发现，血脂知信行总分与血脂低密度脂蛋白胆固醇呈负相关，血脂知识水平与甘油三酯水平呈负相关，与高密度脂蛋白胆固醇呈正相关，由于本次研究中原先有血脂异常者的一部分患者服用了降脂药的缘故，同时，加上样本量不大，本次测得的血脂值没有成为社区老年高血压患者血脂知信行的影响因素，今后需进一步证实。

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