异位妊娠保守治疗66例临床观察与护理

苏爱梅

（江苏省如皋市第四人民医院 江苏 白蒲 226511）

我院对异位妊娠患者66例行中药联合甲氨蝶呤（MTX）保守治疗和针对性护理，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：我科室2010年6月～2012年7月收治的132例异位妊娠者，年龄20～43 岁，平均年龄30.7±5.7 岁。入选标准：未破裂型；有停经史者或阴道出血；无用药禁忌症者；有保留生育力需要者；盆腔包块≤6cm。所有患者随机分入两组各66例，两组患者的平均年龄、发病原因、临床症状等基线特征均无显著性差异（P＞0.05），见表1。

表1 患者基线比较

1.2 方法：对照组静推20mgMTX，每日1次，治疗5天，或1日静推100mg；治疗组在此基础上加用中药方案：15mg丹参、9g桃仁和15g赤芍，针对患者情况可加减三棱、天花粉、莪术、没药等。观察患者HCG 水平，若下降不明显，则在5天后开始第2疗程治疗。

1.3 护理：第一，心理护理。根据患者的具体情况，如年龄、文化水平、职业、生产次数、性格等有针对性的进行心理辅导，缓解患者的心理压力，消除其对婚姻、生育以及家庭关系的担心，悉心向患者及其家属解释保守治疗的优势、消除其急于求成的心理，争取最大程度地得到患者配合。第二，针对性护理。密切监视并记录患者阴道出血量和出血性质，每天至少2次清洁会阴部位；密切监视患者的生命体征，若患者出现中转手术指征，立即上报给医生做术前准备；密切注意患者是否出现腹痛，若有异常情况即刻上报。第三，药物护理。根据患者自身体质，可能出现恶心呕吐、口腔溃疡和血象降低等不良反应，护理人员应监督患者加强营养补充，使用维生素E，肌注升高白细胞药物等。

1.4 判断和评估标准：治愈：盆腔包块≤2cm，HCG≤30，阴道出血和腹痛等临床症状消失。反则治疗失败或无效。

1.5 统计学处理分析：采用SPSS14.0软件系统分析所有数据，计量资料采用±s表示，组间比较采用t检验或X2检验，p＜0.05则具有统计学差异。

2 结果

2.1 临床疗效比较：治疗组治愈率显著高于对照组（89.4% vs.63.6%，X2＝12.50，P＜0.01），见表2。

表2 两组临床疗效比较

2.2 两组治愈时间比较：治疗组治愈时间显著短于对照组，见表3。

表3 两组治愈时间比较

3 讨论

异位妊娠是受精卵未在子宫着床的一种妇科急腹症［1］。其发病率有逐年上升的趋势，初产妇的发病率也显著增加，起病较急，发展迅速，可导致出血性休克等危害患者生命的严重后果［2］。输卵管妊娠在异位妊娠中的发生比率高达95%，其中壶腹部妊娠比例达78%［3］，伞端流产最为多见且内出血量较少。据报道，受精后7～10天即可根据血液HCG 水平检验是否妊娠，加之超声检查的应用，妊娠早期即可确诊，为保守治疗争取了时间等优势条件［4］。且传统的手术治疗会给患者的输卵管带来不同程度的损伤，导致患者生育力下降，带给患者无法弥补的伤害，因而大多数患者不愿接受手术治疗。保守治疗能够保护患者输卵管，不影响其功能和形态结构，尤其适于需要保留生育力的年轻妇女［5］。

MTX做为叶酸拮抗剂，常用于异位妊娠患者的药物治疗。其作用机制如下［6］：在细胞中结合二氢叶酸还原酶，阻断二氢叶酸向四氢叶酸的转换过程，干扰DNA、RNA 和蛋白质的合成记忆细胞分裂，致死胚胎。据报道，MTX 治疗后3～7天，患者可能出现流产所致的不同程度的腹痛，持续时间一般不超过12小时［7］，故若其他生命体征正常，不必采取其他措施，继续密切观察即可。此外，MTX 的用量应合适，药物过量会出现恶心呕吐、口腔溃疡、骨髓移植等不良反应，药物不足可能不足以致死胚胎，导致输卵管破裂出血［8］。因此，MTX 应适量使用，同时密切观察患者各项生命体征和不良反应。有报道认为，中西医结合的治疗方式有助于抑制细胞的增生，最大限度的破坏绒毛，致死胚胎更完全，从而避免中转手术，且中药有活血化瘀之功效，能够有效缓解腹痛，消散包块，天花粉使用一星期即能发挥杀胎作用。因此，采用MTX 联合中药行保守治疗能够最大限度的治疗异位妊娠，促进恢复和缓解疼痛。

本研究采用MTX 联合丹参、桃仁和、赤芍、天花粉等中药方剂治疗，结果显示，治疗组异位妊娠治愈率显著高于对照组（89.4% vs.63.6%，X2＝12.50，P＜0.01），且治疗组包块直径≤2cm 所用时间显著亦低于对照组（15±2vs.27±3，t＝5.75，P＜0.05），与上述分析吻合。且采用心理护理、针对性护理和药物护理三者结合的护理方式，能够提高临床疗效，减少不良反应的发生，利于患者保守治疗的恢复。

综上所述，对异位妊娠患者行中药联合MTX 的保守治疗方式治愈率高，恢复时间快，缓解疼痛效果好，加之正确的护理方法，效果显著，减少不良反应，值得临床推广。

［1］ 效小莉，宋茜.异位妊娠发病因素的相关分析［J］.中华妇幼临床医学杂志（电子版），2010，6（2）：1571－1572

［2］ 张佚乐，孙婧，苏迎春等.新鲜和冻融胚胎移植妇女异位妊娠的发生率及其影响因素［J］.中华妇产科杂志，2012，47（9）：25－26

［3］ 王慧霞，沈汝，杨慧娟等.北京地区2001－2010年异位妊娠妇女死亡分析［J］.中华流行病学杂志，2011，32（11）：1341－1343

［4］ 强昀，熊俊.异位妊娠无创诊断的研究进展［J］.中华妇幼临床医学杂志（电子版），2011，07（2）：112－114

［5］ 张晓英.不同药物保守治疗方法治疗异位妊娠的临床疗效观察［J］.中华妇幼临床医学杂志（电子版），2012，08（3）：183－185

［6］ 张佳丽.异位妊娠药物治疗研究进展［J］.中华妇幼临床医学杂志（电子版）.2011；07（1）：415－419

［7］ 萧丽娟.异位妊娠保守治疗临床研究［J］.中国妇幼保健，2008，23（16）：343－346

［8］ 王娟，许少群，吴素芳等.MTX 联合米非司酮保守治疗异位妊娠68例［J］.中华全科医学，2012，10（3）：12－14