优质护理服务在异位妊娠保守治疗中的应用

杨丽华

（六盘水市妇幼保健院 贵州 六盘水 553000）

妇产科是医疗机构中最具高风险因素的科室之一，对于孕产妇来说，妊娠是一个生理变化和心理变化共同进行的过程，期间伴随着许多不可控因素的发生，异位妊娠就是其一。异位妊娠指的是受精卵发生在子宫腔外着床发育的情况，也被称为 “宫外孕”。异位妊娠包括了输卵管妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠等几种类型，是妇产科最为常见的病症之一，也是导致妊娠期孕产妇死亡的主要因素之一。对于异位妊娠主要有两种干预措施，传统的输卵管切除术存在减少患者术后宫内妊娠机会的较大风险，而药物保守治疗则能为患者提供更多的受孕机会，因此常被作为首选方案。近年来，随着人们健康需求的不断提高，我院妇产科也实施了优质护理服务，实践证明，优质护理服务在异位妊娠的保守治疗方面发挥了重要的作用。本文将结合我院妇产科实际情况，对优质护理服务在异位妊娠保守治疗中的应用情况进行具体分析，现将方法及结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2010年1月至2011年12月，我院妇产科共收治异位妊娠患者512例，根据排查原则筛选出其中的246例具备药物保守治疗的条件，经排查后的该246例病患均已排除宫内早孕的可能性，患者无活动性出血，彩超检查盆腔包块的直径小于3cm，且生命体征相对平稳，肝肾功能无异常表现，无药物治疗禁忌症。

1.2 方法：将246例异位妊娠患者随机分成两组，对照组（123例）采用普通常规护理方法，观察组（123例）则采用优质护理服务。针对观察组，优质护理服务从如下五个方面来体现。

1.2.1 加强心理疏导：在对患者的心理疏导方面，由专业的护士人员与孕产妇进行交流，倾听孕产妇的感受，给予相应的解释和宽慰，调整合适的谈话方式，控制合适的语音语调，从而获得孕产妇的信任。在此基础之上，开展多形式的健康教育宣传工作，改进护理工作，创造和谐的护患关系，从心理层面帮助孕产妇树立正确的治疗观念，减少对异位妊娠的恐惧感。同时，针对不同文化层次和不同职业背景的孕产妇，专业的护士人员对其进行了有的放矢的心理护理，例如对于敏感的话题尽量避免讨论，以控制孕产妇的情绪变化；对于抑郁状态的孕产妇，随时注意其情绪的变化，以防止意外事件发生；对于高龄孕产妇，做好心理调适工作，鼓励其接受保守治疗尽可能获得更多的受孕机会等等。

1.2.2 细化基础护理：我科室对相关护理人员进行了系统培训，使其能够熟练掌握基础护理技术和疾病急救规范，调整工作正点，使基础护理能力得到进一步强化。对于需要卧床休息的患者，护理人员采取措施避免其腹压的突然增大，同时，做好呕吐、便秘、腹泻的预防工作，以防止治疗期间输卵管意外破裂；对于出现呕吐、腹泻、转氨酶升高、口腔溃疡等药物不良反应的患者，相关护理人员为做好相关内容的记录经常加班加点，在此基础上还给予了这些患者相应的后期关注；对于具有特殊情况的患者，例如高龄孕产妇、相对体弱的孕产妇、习惯性流产的孕产妇等，相关操作难度会有所增加，则由经验相对丰富的护理人员来进行操作，以减少患者的痛苦等等。

1.2.3 加强用药前护理：用药前护理是保守治疗方案中十分关键的一步，可以达到消除患者恐惧心理，使其积极配合治疗方案的目的。在这一方面，我科室相关护理人员在严格掌握用药指征的前提下，主动将病情及用药方式诉诸患者，并将使用甲氨蝶呤、米非司酮等药物后可能出现的不良反应及其程度等信息也诉诸患者，以此使患者对保守治疗方案具有一定的了解和预设，并试图消除其对治疗方案过多的思想顾虑。

1.2.4 细化工作流程和职责：经科室组织的讨论，重新修订各护理人员的工作内容，制定优质护理服务的工作重点及日程安排，将每班的工作流程和职责细化到个人，并实行分层级管理，全面落实分级护理与生活护理，根据病情采取相应的措施，保证重病患者的护理质量。同时，完善及健全各项规章制度，建立我科室的绩效考核制度，以减少护理不良事件的发生，并制定了护理手册、健康教育手册等具有针对性的应用手册，使优质护理服务更具针对性、整体性和连续性，以提高整体的优质护理服务质量。

1.2.5 提高后勤服务治疗：加强后勤保障，积极配置相应的护理用具，提供方便异位妊娠患者使用的设施和用具。自开展优质护理服务的近两年来，我科室已配置了会阴冲洗壶、洗头盆、免费暖水瓶、防跌倒用具等方便服务。

1.3 统计学处理：采用SPSS 12.0软件对数据进行统计分析，其中，计量资料的表示方法为均数±标准差（±s），计数资料采用检验，计量资料采用检验，以P＜0.05表示两组的差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者满意度的比较：由下表1可知，从患者的角度来看，实施优质护理服务前后，护理人员在服务态度、服务能力水平、服务流程的规范程度、指导患者按时服药、宣传健康教育水平方面有显著性差异，该差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明观察组的患者满意度优于对照组的，在实施优质护理服务后，患者满意率提高，投诉减少。

表1 观察组和对照组患者满意度的比较

2.2 两组护士护理质量的比较：我院妇产科进行优质护理服务相关工作的护理人员共有42名，进行普通常规护理的护理人员共有56名，对其设计问卷进行调查。从表2的调查结果可以看出，实施优质护理服务前后护士对患者护理服务的比较情况，在对照组和观察组中，护理人员护理措施的及时程度、对患者病情的掌握情况、基础护理的合格率以及健康教育针对性等方面存在显著性差异，该差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明在实施优质护理服务后，护士的护理质量得到明显提高。

表2 观察组和对照组患者满意度的比较

2.3 两组不良事件发生率的比较：从表3可以发现，施优质护理服务前后输血反应、输液反应、输卵管破裂、跌倒等不良事件发生率存在显著性差异，该差异具有统计学意义（P＜0.05）。这说明观察组的不良事件发生率小于对照组，实施优质护理服务可以明显降低异位妊娠治疗过程中不良事件发生。

表3 观察组和对照组患者满意度的比较

3 讨论

优质护理服务是 “以患者为中心”的一种医疗服务模式，在服务过程中，相关护理人员为患者提供全面优质的护理，为患者提供包括治疗、护理、病情观察等在内的连续、不间断的服务。如前文所述，药物保守治疗已成为异位妊娠的主要治疗手段，将优质护理服务应用于异位妊娠的保守治疗方案中，能够提高护理人员的服务质量与效率，并能进一步提高患者的满意度，使治疗有序进行。因此，各妇产科在把基础护理工作落到实处的同时，也可以尝试将优质护理服务纳入治疗过程中，使医疗服务质量得到提升。

［1］ Fylstra DL.Tubal pregnancy：a review of current diagnosis and treatment［J］.Obstet Gynecol Surv，1998，53（5）：320－328

［2］ 梅劼，孙红兵，杨年.两种不同治疗方法对异位妊娠预后影响的临床分析［J］.实用妇产科杂志，2007，23（5）：290－292

［3］ 丰西红，杨玉红，纪培兰.异位妊娠保守治疗275例分析［J］.中国社区医师，2012，14（27）：184

［4］ 田喜平，栾卫华，杨阿芳.异位妊娠的护理配合［J］.中国医药指南，2011，9（27）：266－267

［5］ 刘尧芳，黄薇.甲氨蝶呤在异位妊娠保守治疗中的应用［J］.中国实用妇科与产科杂志，2006，22（11）：869－872