40例膀胱肿瘤临床分析

张 俊

（保山市人民医院泌尿外科 云南 保山 678000）

膀胱肿瘤包括膀胱癌和膀胱良性肿瘤。发病机制可能为，尿液中某些特殊物质长期刺激膀胱肿瘤。膀胱肿瘤的的发生部位通常为尿路，逐渐向膀胱腔内发展，由淋巴向血行发生转移，膀胱肿瘤发生淋巴结转移的可能性是1%－7%。晚期膀胱癌可转移到肝脾肺等。以2008年～2011年40例到我院前来就诊的膀胱瘤患者为研究对象。本研究讨论分析其临床特点及其治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料：在40例病患中，初发病例35例，复发病例5例；性别：男性36例，女性4例，男女比为9∶1。年龄跨度为23～71岁，平均年龄46岁。按年龄分布：30岁以下4例，占10%，30～50岁9例，占22.5%，50～60岁16例，占40%，60岁以下11例，占27.5%。如图1所示：

图1 40例膀胱瘤患者年龄分布图

1.2 临床表现：本组病例中，无痛性、间歇性肉眼血尿者18 例，占45%，而前后出现血尿者24例，占60%，有明显贫血或血色素在10g以下者13例，占32.5%，急性尿潴留者4例，占10%，腹水者2例，占5%，下腹部有包块者5例，占12.5%，同时患者肾结石患者3例，占7.5%，尿毒症1例、尿道内出现烂肉样物1例，分别占2.5%。

1.3 治疗方法：32例患者肿瘤切除及膀胱部分切除（80%），对于单发而非浸润性肿瘤，直径＜2cm 可考虑行膀胱部分切除或肿瘤切除，多发性浸润性肿瘤或复发性肿瘤则行膀胱全切术。 膀胱全切者5 例（12.5%），选用Bricker手术行尿流改道6例，另有其他手术方法。

2 结果

本次研究所有病例均经手术及病理证实。对所有手术治疗的膀胱肿瘤患者分别在三年和五年后进行随访，统计存活率。结果详见表1：

3 讨论

膀胱肿瘤是泌尿系统最常见肿瘤之一，据文献资料记载，1989年世界人口标化发病率女性为2.3／10万，而男性发病率超过女性为7.4／10万，已成为男性恶性肿瘤的第五位疾病。Boring等报告，在美国膀胱癌是继直肠癌、前列腺癌和肺癌和之后，男性最易患得的第四种常见肿瘤，占癌症病例总数的3.2%。2000年估计在美国有80500新增加的膀胱肿瘤患者，男性是女性的6倍。日本有一组报告男女之比为3∶1。本组报告病例男女之比为9∶1，男性病例数远远高于女性，与有关报道不一致，这可能与诸多因素相关，包括不同地区、不同种族、工业污染及吸烟等，值得泌尿外科医师重视。除人群自然发病率增加外，可能和全民保健意识增强及检查技术进步有关［1］。

表1 膀胱肿瘤患者随访存活率

本研究显示18例（45%）膀胱肿瘤患者首发症状为肉眼血尿。据文献资料报道，无痛性血尿发生率为42.5%［2］。与本次研究结果相似。另有报道称，膀胱镜检能看到所有病例都有肉眼血尿，由此可见，无痛性血尿为膀胱肿瘤最常见临床症状之一。值得注意的是，在本组病例中有误诊为膀胱炎、肾炎、结核的病例，需要引起重视。尤其是对50岁以上的男性，如出现血尿的症状，无论是肉眼的或镜下的，都需要进行系统全面的检查，防止出现类似的误诊。在本次研究的40例病患中，50岁以上膀胱肿瘤患者为27例，占了总数的62.5%，故认为50岁以上患者为高发人群。对于本组主要依据膀胱镜检查活检诊断膀胱肿瘤，目前虽有较先进的CT、MRI等检查设备，但膀胱镜检查仍为最可靠的检查手段。该手段实施的主要目的在于探明肿瘤形状、大小、数目等。对于较大的肿瘤由于坏死、出血影响观察时可选用CT、MRI，而B超操作方便、无痛苦，也是膀胱肿瘤的诊断手段之一。本组大部分肿瘤为单发，＜3cm 占87.9%，行肿瘤切除及膀胱部分切除术者治疗效果良好，存活率高，易为患者所接受，为膀胱肿瘤患者的首选治疗方法。随着科技进步，电切及激光治疗对于较小的浅表性肿瘤操作简单，损伤小，深受患者欢迎。近几年我科常采用此法，但对较大肿瘤或累及输尿管口的肿瘤不宜采用。据文献报道，膀胱移行细胞癌占膀胱肿瘤的95%以上，本研究移行细胞癌占93.2%，与文献报告相近［3］。

［1］ 朱小松；郑凯.膀胱肿瘤97例临床分析［J］.临床和实验医学杂志.2007（07）

［2］ 杨庆北；杨盛；程靖远；张亚正.膀胱肿瘤手术治疗260例临床分析［J］.内蒙古医学杂志.1988（02）

［3］ 吴美荣，吴志华.膀胱腺癌的诊断与治疗进展［J］.中国医药指南.2011（20）