FRⅢ型矫治器在早期前牙反合中的应用

吴 兰

（贵医安顺医院 贵州 安顺 561000）

前牙反牙合是临床上我国儿童和青少年中较常见的一种错牙合畸形，全球人口的发病率中亚洲人口所占的比例最高，而且前牙反合对患儿的口腔功能、颜面美观和心理健康都有着严重的影响，并且随着患者的年龄增长，疾病症状逐渐加重，严重影响了儿童颌面部的生长发育和口颌系统的健康状况。甚至导致肌功能异常，使患者的错牙合畸形更加严重，因为提倡对前牙反合进行早期矫正。

Frankel矫治器，简称FR，即功能性矫治器，是20世纪60年代由德国正畸学者R.Frankel所设计的一种活动的功能矫治器，FRⅢ型功能矫治器的主要作用部位是口腔前庭区，矫治器用唇挡、颊屏遮挡住唇、颊肌肉，为牙弓、领骨创造了最大空间的发育，降低了颊、唇、舌部所受的异常肌张力，避免口腔周围异常的肌肉对发育中正常的牙列造成影响，颌骨就能够在阻力最小的空间内得到最有利的生长，最终解除前牙反合［1］。FRⅢ型矫治器主要用于处于生长发育期儿童的前牙反牙合，有其优越性，其佩戴简便、无痛苦等优点，而广泛应用于临床，本研究临床观察和分析其疗效、矫治时机、适应证等，为FRⅢ型功能矫治器的临床应用提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择就诊我院的30例前牙反合患儿，男17例，女13例，年龄4～12岁，平均年龄8岁，纳入标准：乳牙期或替牙期；前牙反牙合，患儿面部整体对称。

1.2 矫治方法：30 例患儿均使用FRⅢ型矫治器治疗，治疗时间为1

年左右。制作步骤为［2］：采集模型，咬合重建，模型修整及上合架制作。矫治前进行口腔全景片和头颅侧位片常规拍摄，制做口腔印模，口腔印模应使前庭边缘得到充分伸展。要求前牙切对切，牙合重建的最后位在下颌生理位，取上下颌模型，并取上下切牙切对切或下颌后退位腊片咬合，将做好牙合记录的模型上牙合架，但不制作磨牙颌垫，应使后牙呈未接触状态。将矫治器从牙合架上取下，打磨修整后给患者试戴台适。试戴期2周，每天7～9h，适应后进入治疗期，治疗期每天戴用矫治器时间应在11h以上，进餐时取下，尽量在白天戴用，注意加强口唇封闭和鼻呼吸的训练，每月复诊1 次，复诊时检查牙合变化，及时调整观察疗效，对症进行修复处理。

1.3 疗效观察指标及评价标准

疗效观察指标：集治疗前后前牙的覆牙合、覆盖值。

评价标准：良好：面部外形改变，前牙覆牙合覆盖基本正常，磨牙呈中性牙合，无颞下颌关节症状。侧面型和头影测量值改善明显。一般：面部外形改变，反牙合已纠正。磨牙呈中性或轻度近中牙合，无颞下颌关节症状，侧面型和头影测量值改善明显。差：面部外形改变不大，前牙覆牙合覆盖关系未解除，磨牙呈近中牙合或近中尖对尖。伴有颞下颌关节症状［3］

1.4 随访情况：患儿治疗结束，半年后进行复诊，最长随诊2年，无1例复发倾向，口腔检查前牙表现为正常覆牙合覆盖关系，后牙为中性关系。

1.5 统计学方法：对治疗前后测量结果进行分析，通过t检验进行统计学处理。

2 结果

2.1 总体疗效评价：30例患儿中，矫治成功29例，其中良好24例，一般5例，疗程为4～12个月，平均疗程为8个月，前牙反牙合解除，1年左右结束治疗，患儿治疗后前牙覆牙合覆盖关系正常，后牙呈中性关系，侧貌由Ⅲ类凹面型转变为Ⅰ类面型明显改善。失败1例，因戴用FRⅢ型功能矫治器时间不够，不配合而放弃矫治治疗所致。详见表1：FRⅢ型功能矫治器矫治疗效。

2.2 患儿治疗后前牙覆盖值由负值转为正值，覆牙合较治疗前有明显改善降低：P＜0.01，详见表2：FRⅢ型功能矫治器矫治前后前牙覆牙合、覆盖值的比较（n＝9；±s）。对治疗前后头影测量分析的结果进行比较，详见表3。

2.3 典型病例：男性患儿，年龄为5岁3个月。为乳牙反牙合，下颌可少量后退但不能至对切，面中部凹陷下颌略前突。诊断结果：安氏Ⅲ类功能性前牙反牙合。戴用FR－3 型功能矫治器治疗10个月，患儿积极配合，每天佩戴时间为12h 以上，矫治后前牙反牙合解除，后牙呈中性关系，面部侧貌改善明显。

表1 FRⅢ型功能矫治器矫治疗效结果

表2 FRⅢ型功能矫治器矫治前后前牙覆牙合、覆盖值的比较

表3 治疗前后头影测量分析对比结果

3 讨论

本研究应诊患儿共30例，均为乳牙期或替牙期功能性或轻度骨性前牙反牙合，FRⅢ型功能矫治器主要作用部位在口腔前庭沟处的骨膜，刺激该部的齿槽骨生长，其次，FR 也需要移动下颌。通过咬牙合重建使下颌位置后移，使髁状突位于关节中央，并保持此位置，再适当调整上下切牙的前后向位置，后牙建牙合恢复咀嚼功能［4］。主要适用范围为适用于生长发育期的功能性及轻度骨性Ⅲ类错牙合的患儿，适宜的矫治时间为第一恒磨牙萌出后，通过30例患儿疗效结果分析显示，运用FRⅢ型功能矫治器矫治的患儿，在能够积极配合的前提下，年龄小的患儿有更加明显的疗效，获得更多的骨骼效应和更少的牙性代偿。早期治疗更加的重要，而且前牙反牙合若不及时治疗必定会导致疾病加重。所以在严格筛选出适合FRⅢ型功能矫治器的患儿后，提早和适宜的矫正时间是治疗成功的关键。

影响矫治疗效的重要因素之一是患者的配合，由于FRⅢ型功能矫治器体积相对较大，每天要求患儿最少佩戴12h以上，而且戴入后说话受到阻碍，要求患儿闭唇，除了进食或进行剧烈运动以外，都应配戴矫治器等因素，有的患儿就不能积极配合，甚至有些患儿产生抵触心理，特别是年龄偏小的患者，自制力不强。本次应诊中有1 例患儿因不能配合矫治治疗，而导致治疗失败。所以应在治疗前加强宣教患者配合的重要性，取得患者及家长充分的支持与配合，同时医生应教会患者如何进行封唇训练。只有患儿的积极配合才能加强矫治效果。

FRⅢ型功能矫治器主要是通过改变口颌系统的肌动力平衡来达到矫治目的，促进上颌骨发育，限制下颌向前发育。在错牙合畸形的产生、发展和矫正过程中颌面部肌肉平衡起着重要影响作用［5］，而错牙合畸形与咀嚼肌功能存在密切的关系，所以只有当咀嚼肌功能改善达到新的平衡，而且下颌位置达到新的平衡后，才能得到稳定的矫治效果。

本研究病例的结论是，FRⅢ型功能矫治器治疗早期前牙反合中临床疗效确切，矫治成功的关键在于适应证的准切诊断、适宜的矫治时机、患者的积极配合以及矫治后咀嚼肌功能达到一种新的平衡状态等因素。

［1］ 傅民魁.口腔正畸学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2000：210

［2］ 谢旭，谭云锦，胡春红.FR－3 功能矫治器矫治失败的原因分析［J］.广东医学，2008，29（2）：278 －279

［3］ 王爱华，曲虹.FR 功能矫治器的研究与临床应用进展［J］.大连医科大学学报，2011，33（1）：90 －93

［4］ 钱国辉.FrankelⅢ型功能调节器治疗替牙期安氏Ⅲ类错牙合［J］.口腔医学，2010，30（7）：447 －448

［5］ 滕琛，王云，王邦安，汪萌芽.FR－3 型功能矫治器治疗前牙反牙合10 例临床分析.临床医学.2012，7（4）：762－764