应用阴道镜筛查宫颈癌前病变的临床分析

邓雅静 胡杰 杜琳

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率仅此于乳腺癌，宫颈癌前病变指经组织学活检确诊的宫颈上皮内瘤变，是宫颈癌发展过程中的的早期病变阶段，此阶段持续时间很长，大约为8～10年。所以做好宫颈癌前病变的早期筛查，让患者得到及时的治疗，是预防宫颈癌的重要环节。临床上一般用宫颈脱落细胞学检查或阴道镜检查作为宫颈癌前病变筛选的常规方法。本院通过阴道镜进行宫颈癌前病变的筛选，探讨阴道镜筛选癌前病变的临床诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月-2012年1月在本院妇科行阴道镜检查患者60例，年龄18～65岁，平均37.9岁，且均符合以下标准中的2条以上：（1）已婚或有性生活史。（2）有白带增多或接触性出血表现。（3）肉眼醋酸实验阳性。（4）肉眼复方碘实验不着色。（5）高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染。（6）宫颈有不同程度的炎症或糜烂。（7）排除了支原体、白色念珠菌、衣原体、淋球菌、滴虫、妊娠及宫腔出血等疾病。

1.2 阴道镜检查方法 设备为沈阳沈大内窥镜公司生产的硬性内窥镜，ZG-3A型阴道镜检查前进行白带常规等妇科检查，在窥器表面涂适当的润滑剂，保护宫颈表面。内窥镜进入检查部位后，在起始阶段先维持半开状，窥见宫颈后，尽量暴露阴道穹隆，擦净宫颈分泌物，然后用3%冰醋酸棉球擦拭宫颈，仔细观察柱状上皮、鳞状上皮及转换区，寻找异常阴道镜图像，最后涂复方碘液，在异常转化区根据图像取1～3块组织左活检，用福尔马林固定后送病理。

1.3 诊断标准 宫颈组织学的诊断标准：根据子宫颈鳞状上皮增生的异型细胞占上皮层的范围分为轻、中、重3级，分别表示为宫颈低度病变即CINⅠ级，宫颈中度病变即CINⅡ级，宫颈高度病变即CINⅢ级。阴道镜诊断标准，对阴道镜采集的图像进行分级，宫颈癌前病变分为CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ级。CINⅠ级图像表现为醋白上皮，无血管异型，可伴有点状粗大血管或细小血管；CINⅡ级图像表现为醋白上皮，同时有粗大与点状粗大血管，部分有血管异型现象；CINⅢ级图像表现为醋酸白色上皮同时伴有点状粗大血管呈镶嵌状[1]。

2 结果

阴道镜诊断和病理检查结果做对比，本组所检60例，年龄18～65岁，平均37.9岁，经病理证实上皮内病变43例，其中CINⅠ29例，CINⅡ12例，CINⅢ2例。由表1可知阴道镜检查的灵敏度是72.09% 特异度是91.28%。

表1 阴道镜诊断阳性率比较

3 讨论

进几十年来，宫颈癌的发病高危因素如过早的性生活、HPV感染、性病及多个性伴侣等呈明显上升趋势，宫颈癌的发病率也在逐年增加，世界上宫颈癌仍是威胁女性健康的重要疾病之一，宫颈癌前病变的发生与发展的持续时间比较长，即由细胞分化失调到不同程度的不典型增生，原位癌，最后发展成为宫颈癌，一般需要10～20年的时间，宫颈癌前病变最后会逐步发展成宫颈癌[2]，并不是所有的癌前病变都可以发展成为早期癌，大约30%未经治疗的高度病变可以在0年内发展呈早期癌，而大约70%的低度病可以维持不变或自动逆转[3]，因此早发现及早诊断宫颈CIN，并早期采取相应的治疗或预防措施，对预防宫颈癌的发生或治疗有较大的临床意义[4-6]。宫颈癌前病变常没有明显的临床特征，部分患者宫颈局部表现和宫颈糜烂表现类似，难以直接区分，此时需要运用活体组织学及细胞学检查，这在很大程度上提高了宫颈癌前病变的发现率，为早期宫颈癌的预防、早发现及治疗提供了条件，可以有效控制病情的进展。但是目前国内的宫颈癌筛查仍以巴氏涂片为主，其有较高的假阳性率而导致较多的漏诊；虽然液基细胞学检查的灵敏度较巴氏涂片高，但是其较高的成本使其不能为大众所接受，在段时间内难以普及，做完常规筛查的手段。阴道镜具有价格较低，能够用肉眼直观观察病灶形态及其它病理表现，也可以借助放大技术将局部宫颈病变的图像放大到6～40倍，获取比较清晰的图像资料，对宫颈病变部位与病变的范围和程度进行详细观察，同时醋酸实验及复方碘实验的运用能够得到更加典型的图像特征，非常有利于在可疑病变处进行性有针对性的镜下定位活检，可疑有效地避免传统宫颈多点活检的盲目性[7]，使其对癌前病变的诊断率大大提高。

阴道镜下显示的图像越不正常就表示癌前病变患者的严重程度越高，分级也越高；不同的研究者的研究结果显示，阴道镜在宫颈癌前病变诊断中的灵敏度、特异度均有所不同，但都提示阴道镜对癌前病变的早期检出具有非常重要的意义[8-9]。在本研究中，阴道镜对宫颈癌前病变诊断的灵敏度是72.09%，特异度是91.28%。宫颈上皮内瘤变CINⅠ级的阳性率为72.41%，宫颈上皮内瘤变CINⅡ级的阳性率为75.00%，宫颈上皮内瘤变CINⅢ级的阳性率为100%。由此可见，宫颈癌前病变越严重，阴道镜下的表现越典型，阴道镜的诊断率也就越高。对应CINⅡ级以上程度的病变具有相当高的检出率。同时阴道镜可以提供非常准确的活检部位，提高活检阳性率，减少漏诊率、误诊率，在宫颈癌前病变和早期宫颈癌的早期诊断、早治疗中具有重要的临床价值[10]。

总之，阴道镜在宫颈癌前病变的诊断具有能够清晰显示黏膜情况、皮下血管形态，无创伤性、操作简单、费用低及可以多次重复检查等特点，并可对可疑病灶进行精确活检，对癌前病变的诊断具有较高的灵敏度和特异度，且鉴别良恶性病变方面具有较大价值，可疑及时有效地指导临床诊断和治疗，是一种可以作为常规筛查宫颈癌前病变、宫颈癌及防癌保健的重要手段。

[1]岑坚敏，钱德英，黄志宏，等.阴道镜对宫颈上皮内瘤变的诊断价值[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（4）：215-218.

[2]林苏瑜.阴道镜诊断宫颈癌前病变的临床探析[J].中国医药指南，2012，10（1）：163-164.

[3]Dalstein V，RiethmulletD，Pretet JI，et al.persistence and 1 oad of high2risk HPV are predict ors for development of highgrade cervical lesions：a Longitudinal French cohort study[J].Iant J Cancer，2006，109（3）：3962-4031.

[4]李明，何廷德.阴道镜筛查宫颈疾病737例临床分析[J].重庆医学，2009，38（13）：1651-1652.

[5]许家莹，任青玲，陆葳.阴道镜检查对303例宫颈疾病的诊断价值[J].重庆医学，2012，41（14）：1415-1416.

[6]王玉双，张国瑞.电子阴道镜在宫颈疾病诊断中的应用价值[J].中国妇产科临床杂志，2005，16（6）：413-415.

[7]乐杰.妇产科学[M].第7版. 北京：人民卫生出版社，2008.

[8]颜钊波.阴道镜下宫颈活检对宫颈疾病的诊断价值[J].中国妇幼保健，2011，26（1）：132-133.

[9]岑坚敏，钱德英. 阴道镜在宫颈癌前病变筛查中的作用[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23（7）：506-507.

[10]郎景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗[J].中华妇产科杂志，2001，36（5）：261.