育龄妇女急腹症临床分析

吴喜才（广东省妇幼保健院内科，广东 广州 510010）

腹痛是患者腹部出现疼痛症的一种主观感觉，是腹腔内脏器或组织有时也右以是腹腔外的发生问题后发出的一种警示信号，以引起人们的注意。多因内脏出现急性炎性反应、穿孔、破裂、扭转、梗阻、血运障碍、腹腔内或消化道大出血等。急腹症是指腹腔引起的急性腹痛为主要症状的疾病。特点:起病急、发展快、变化多、危害大，若不及时诊断及处理有可能导致严重后果；极大多数的病例都或早或晚有腹膜炎存在；急腹症并不一定需要急诊手术，然大多数患者需急诊手术治疗（7 d内）[1-3]。对2001年～2011年收住院的240例育龄妇女所患的急腹症病例，就诊前已诊断为正常妊娠者因妊娠特殊而排除，进行了回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择240例急腹症育龄妇女患者，年龄16～45岁，平均29.5岁。

1.2 育龄妇女急腹症类型:240例病例中，宫外孕52例，占21.6%，急性腔炎45例，占18.7%，急性阑尾炎40例，占16.7%；卵巢肿瘤蒂扭转35例，占14.5%；急性胰腺炎20例，占8.3%；急性胆囊炎18例，占7.5%；泌尿系结石15例，占6.2%；急性胃肠炎8例，占3.3%，肠梗阻5例，占2.1%；消化性溃疡2例，占0.8%。

1.3 临床特征:急腹症的主要临床特征除腹痛外，常伴有恶心、呕吐、腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张、体温升高、白细胞计数升高，婚否和经期史见表1。

表1 各种急腹症及其常见临床特征（例）

1.4 诊断:各种急腹症的诊断，除上述临床特征外，尚需一些必要的辅助检查。①急性阑尾炎的诊断主要根据典型病史（转移性腹痛），结合上述特征作出诊断，40例均具有典型的病史和体征，右下腹有固定压痛；②宫外孕、急性盆腔炎、卵巢肿瘤蒂扭转、急性胆囊炎、泌尿系结石165例，均在急腹症病史的基础上行B超检查和尿妊娠试验、尿常规等，结果支持诊断160例（96.9%）；③有5例怀疑肠梗阻患者进行了腹部摄片，结果5例均发现多个肠腔气液平面，诊为不全性肠梗阻；④急性胰腺炎20例均经实验室检查血淀粉酶、尿淀粉酶超出正常值3倍以上而确诊；⑤腹腔穿剌或阴道后膨隆穿刺能对卵巢肿瘤蒂扭转及宫外孕的诊断有所帮助，35例中有8例卵巢肿瘤蒂扭转和52例中有48例宫外孕通过腹腔穿剌或阴道后膨隆穿刺有内出血而急诊手术确诊；⑥急性胃肠炎根据腹痛腹泻，排除其他急腹症而诊断；⑦消化性溃疡根据病史、上腹痛，后行胃镜检查而确诊。

2 结果

不同的急腹症根据病情选择不同的治疗方式。阑尾炎40例，手术治疗38例，占95.0%，卵巢肿瘤蒂扭转25例，手术治疗25例，占100%；宫外孕52例，手术治疗52例，占100%，急性胰腺炎和急性胆囊炎分别为20例和18例，治疗方式主要为保守治疗，急性盆腔炎、急性胃肠炎、消化性溃疡给抗感染、对症等治疗。所有病例中，无死亡。

3 讨论

急腹症的病因复杂，有时很隐蔽，大部分难以一眼看透；腹痛的表现形式多种多样，同一种病在不同患者表现各异，在疾病的不同阶段，腹痛可出现不同变化，令人捉摸不定；育龄妇女所患的急腹症的疾病更加复杂，常涉及内科、外科、妇产科、皮肤科、传染科等多个专业，首诊医师，特别是内科急诊医师，可能接诊到其他科疾病所致的腹痛患者，因而医师对腹痛的诊断全面，不能局限于本专业。腹痛的病变过程永远在运动和发展变化中，对急性腹痛的处理要求有很强的时效性。面对一个因腹痛而痛苦万分、坐立不安的患者，处理方法需当机立断；处理及时得当（包括综合经过初步诊断，及时患者转诊给专科医生），患者可转危为安，反之会贻误最佳的救治时机。所以要处理好用腹痛，医生要有扎实的基本功、丰富的临床经验，才能面对错综复杂的病因，快速做出正确的判断和选择。对育龄妇女急腹症患者要详细问其性生活史和月经史:末次月经的日期及以往周期是否规律，有无痛经、停经及停经后现出血等。有时停经后的下腹痛伴阴道出血提示有宫外孕可能。卵巢囊肿扭转、急性盆腔炎是女性急腹症的常见病因。对于育龄妇女急腹症的个人体会:①对于急性腹痛患者，若病因不明，又不能排除急腹症时，一定要密切观察；②要认真观察症状和腹部体征的变化，同时注意生命征的变化，并根据变化作必要的检查和处理；③如患者腹痛反复时，一定要注意复诊，嘱咐患者复诊十分重要，病史要特别注明，门诊病历要注明定期复诊或随诊；④特别是现在思想较前开放，婚前性行为常见；有些年轻患者，特别是有家长在场时回答性生活时不诚实，因此对育龄妇女患者，不管是否已结婚，注意要查尿HCG和妇科B超，要想到宫外孕等妇科病可能；⑤对于肥胖妇女出现上腹痛，特别是伴有胸闷、气促者，要考虑急性冠脉综合征可能，注意查心电图和心肌标志物。

[1]张希德.内科临床思维[M].北京:科学出版社,2009:88.

[2]陈文彬,潘祥林.诊断学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2009:30.

[3]潘国宗.腹痛诊断的临床思维[J].中国实用内科杂志,2009,30(12):1073.