自拟喻氏外敷颗粒治疗类风湿性关节炎肿痛30例

★ 喻健平 罗红梅 (江西省中医院 南昌330006)

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis RA)是一种由多种炎症因子共同参与的慢性多关节炎并易致关节破坏和畸形的自身免疫性疾病，是临床上常见的炎症性关节疾病，具有高发病率．高致残率。其发病与遗传、感染等多种因素有关，确切病因不明。其特点是关节滑膜的慢性炎症、血管翳形成，并侵犯关节软骨、软骨下骨、肌腱和韧带等，造成关节的肿胀、变形、破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。笔者采用自制的中药活血健脾汤加喻氏外敷颗粒外用治疗类风湿性关节炎，在消肿止痛方面取得了较好的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

所选患者来自我院风湿科门诊类风湿性关节炎患者60例(男18例，女42例)，年龄20－60岁，随机分成2组，30例为中药外敷组，其余30例为对照组。2组在平均年龄、性别构成、平均病程等方面比较无显著性差异(P﹥0．05)，具有可比性，所有患者均选用腕关节部位外敷。

1.2 纳入标准

中医辨证为寒湿痹阻的首次诊治的类风湿关节炎活动期病人，并伴关节肿胀和晨僵，未服用非甾体类抗炎药物和激素、慢作用抗风湿药者。

1.3 排除标准

(1)合并有严重的内脏病变者或其他严重代谢异常疾病，损害症状严重或进展迅速者。

(2)类风湿性关节有明显畸形，重叠其他风湿性疾病如系统性红斑狼疮、干燥综合症、严重的骨关节炎等者。

(3)不能坚持治疗者。

1.4 研究方法

采用非盲法，随机对照，将入选者随机安排，即列出流水号为01－60所对应的治疗分配治疗，并做好登记。

1．4．1 分组及处理 对照组:祛风散寒，健脾除湿，活血通络方健脾活血汤。

中药外敷组:祛风散寒，健脾除湿，活血通络方健脾活血汤，配合喻氏外敷颗粒外敷。

喻氏外敷颗粒 组成:制川乌6 g，制草乌6 g，威灵仙 20 g，自然铜20 g，制乳香12 g，制没药 12 g，苏木30 g，土鳖虫12 g。操作方法:将上药打粉，使用白醋适量调成面团状，黏稠适度，外敷于患处，然后用保鲜膜覆盖，可防止药液外漏和过快干燥，包4－8h，睡前1次，1周为一疗程，连用3周。

1．4．2 禁忌证 局部皮肤破溃或感染者禁用。少数患者有皮肤过敏，通过缩短敷药时间或停药，均可自行恢复。

1．4．3 疗效判定标准 显效:关节肿胀、疼痛消退86% －100%，关节功能恢复正常;好转:关节肿胀、疼痛消退20% －85%，症状明显减轻;无效:症状改善不明显，或因不良反应而被迫终止治疗。

2 结果

见表1。

表1 2组治疗前后疗效比较 例

从上表可以看出，配合中药外敷治疗类风湿性关节炎关节肿痛的显效率和总有效率均高于对照组，中药局部外敷可以更快地缓解患者肿胀、疼痛症状，减轻了患者的痛苦，缩短了疗程，不良反应少。

3 讨论

类风湿性关节炎可归属于中医学“痹证”范畴。是以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、曲伸不利或关节肿大、灼热甚至关节畸形等为主要表现。目前临床上仍属难治之证。中医学认为．本病的发生多由于患者正气不足，腠理失疏，风、寒、湿邪乘虚侵袭，壅阻于血脉经络之间，络道不通，气血运行不畅所致。中药外敷是中医传统外治法之一［1，2］。自拟喻氏外敷颗粒有温经散寒、祛风除湿、活血化瘀、通络止痛之效。方中制川乌、生草乌味辛，性大热，能入骨搜风，通行十二经脉，温经散寒止痛;威灵仙其性温味辛咸，辛散而通，性急善走，通行十二经脉。其性走而不守．有祛风除湿、通络止痛、逐饮消积、行气化滞之功;制乳香、没药性温味辛，辛香行散，性善疏通，能散能升，上至巅顶，下行血海，旁达四肢肌肤，走而不守，为活血祛瘀、消肿止痛良药;苏木甘咸辛平，主入肝血分。功用活血，消肿止痛，祛瘀通络。土鳖虫咸寒，入肝经，性善走窜，作用较强，善逐瘀血消肿［3］。本法为外治之法，药物直接作用于病灶部位．同时可避免西医消炎镇痛药对胃肠道的刺激［4］。现代医学认为，外敷可使局部血管血管扩张，代谢增强，免疫力提高，加速肢体静脉及淋巴回流，有利于水肿的消散和对药物的吸收。配合祛风散寒，健脾除湿，活血通络方健脾活血汤，对于关节肿胀、晨僵有极好的疗效［5］。

［1］张利花．中药外敷治疗类风湿性关节炎疗效观察及护理［J］．基层医学论坛，2011，15(5):398 －399．

［2］朱淑梅．中药口服加熏洗外敷治疗类风湿性关节炎疗效观察［J］．中医中药，2009，6(3):68．

［3］中药学．全国高等医药院校试用教材［M］．上海:上海科学技术出版杜教材，1980:211．

［4］茅建春，陈湘君，苏励，等．外治法在风湿病中的运用［J］．中国临床实用医学，2009，3(10):117 － 118．

［5］朱宏燕，崔卫东．中医中药治疗类风湿性关节炎30例［J］．中国中医药现代远程教育，2008，6(7):94．