2012年湘西地区金黄色葡萄球菌药敏监测与分析

彭 娟，张钰华 (.湖南省湘西自治州人民医院检验科，吉首大学附属第一医院，湖南 吉首 46000;.吉首大学医学院，湖南 吉首 46000)

了解湘西地区金黄色葡萄球菌对抗生素的耐药性，为指导临床用药提供依据，对297株金黄色葡萄球菌进行药物分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 标本来源:2012年1月1日～2012年12月31日，我院住院患者各种临床标本共8890份，共分离出金黄色葡萄球菌297株。297株金黄色葡萄球菌的临床分布见表1。

1.2 主要试剂和仪器:法国生物梅里埃公司VITEK 2革兰氏阳性细菌鉴定卡(GP)、VITEK 2革兰阳性细菌药敏卡(ASTGP)、VITEK－2Compact全自动分析仪。

1.3 细菌培养与鉴定:所有标本均接种血平板，37℃下培养18～24 h后挑取纯菌落(如有＞2种不同细菌需进行分纯)进行革兰染色涂片，并结合触酶，血浆凝固酶试验室，选用阳性球菌鉴定卡(VITEK2－GP)上VITEK－2机进行鉴定，结果均为金黄色葡萄球菌。

表1 297株金黄色葡萄球菌标本的来源及临床分布

1.4 药敏试验:革兰氏阳性细菌药敏卡(VITEK 2 AST－GP)对青霉素(PEN)、苯唑西林(OXA)、夫喃妥英(FUR)、庆大霉素(GEN)、红霉素(ERY)、四环素(TET)、左氧氟沙星(LVF)、克林霉素(CLI)、利福平(RFA)、利奈唑胺(LNZ)、替加环素(TGC)、万古霉素(VAN)、环丙沙星(CIP)、莫西沙星(MXF)、复方新诺明 (TSU)、喹奴普汀/达福普汀(QDA)16种抗生素进行检测;同时用药敏卡对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)进行筛选及VITEK－2Compact仪器法检测诱导性克林霉素耐药试验。

2 结果

2.1 297株金黄色葡萄球菌对16种抗生素敏感性:见表2。

表2 297株金黄色葡萄球菌对16种抗生素的敏感率(%)

2.2 金黄色葡萄球菌MRSA的检出率与诱导性克林霉素耐药试验阳性结果:头孢西丁筛选试验株树297，阳性株树141，阳性率47.4%;诱导性克林霉素耐药试验株树297，阳性株树42，阳性率14.1%。

3 讨论

金黄色葡萄球菌是人类重要病源菌之一，引起的疾病从轻度皮肤感染到危及生命的各类严重侵袭性感染、致死性肺炎、心内膜炎和败血症等［1］。该菌也是医院感染最危险的革兰阳性球菌。通过表1显示，下呼吸道分泌物标本分离出金黄色葡萄球菌达5.3%，其次是创面分泌物分离出金黄色葡萄球菌达4.8%。药敏结果表明297株金黄色葡萄球菌对16种药物的敏感性依次为万古霉素100%、利奈唑胺100% 、替加环素100% 、呋喃妥英98.7%、喹奴福普汀普汀/达92.1%、利福平90.5%、庆大霉素72.6%、复方新诺明69.6%、莫西沙星68.8%、左氧氟沙星 65.8%、环丙沙星53.9%、苯唑西林52.6%、四环素49.0%、克林霉素44.7%、红霉素22.8%、青霉素4.1%。

我院297株金黄色葡萄球菌中，共检出141株MRSA，检出率为47.4%，低于卿蕊等报告邵阳地区的70.2%［2］，高于关文锦报告的39.4%［3］。该菌致病性强，常引起医院感染，而且显示多重耐药性，给临床治疗带来极大的困难［4］。MRSA除甲氧西林耐药外，对其他所有与甲氧西林相同结构β－内酰胺类和头孢类抗生素均耐药，MRSA还可通过改变抗生素作用靶位，产生修饰酶，降低膜通透性产生大量paba等不同机制对氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、氟喹喏酮类、磺胺类、硝基呋喃类、利福平均产生不同程度的耐药，而万古霉素、利奈唑胺、替加环素敏感达100%，三种抗生素可作为经验性用药选择。有研究亦表明万古霉素、利奈唑胺治疗效果相仿［5－6］。但替加环素是一种新型的广谱活性的静脉注射用抗生素，对有抗药性的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌也有活性，目前在我国还没有大量上市。

有研究表明VITEK－2Compact仪器法在检测金黄色葡萄球菌诱导性克林霉素耐药方面与D试验有很好的一致性［7］。红霉素、克林霉素均耐药，菌株可能携带erm结构型基因;红霉素耐药，克林霉素敏感诱导性克林霉素耐药试验阳性，菌株可能携带erm诱导型基因，诱导性克林霉素耐药试验阴性，菌株可能携带mrsA基因。本文实验诱导阳率为14.1%，表明本地区菌株存在erm诱导性基因。因此，如仪器药敏卡不带有克林霉素诱导试验，应加D试验用于金黄色葡萄球菌常规药敏试验，并在报告中注明:通过可诱导性克林霉素耐药试验，推测此菌株对克林霉素耐药，克林霉素可能对某些患者仍然有用。

综上所述，本地区金黄色葡萄球菌耐药机制复杂，显现多重耐药特点，提示临床医生根据药敏结果选用抗生素，以便缓解抗生素选择性压力及减轻患者经济负担。

［1］胡继红，胡云建.正确应用药敏标准提供准确药敏结果［J］. 中华检验学杂志，2012，8(35):685.

［2］卿 蕊，王秀虎，唐愈菲.邵阳地区金黄色葡萄球菌临床株的耐药性分析中国［J］.医药指南，2010，8(10):15.

［3］关文锦.335株金黄色葡萄球菌药敏试验结果发现［J］.现代医药卫生，2009，25(2):182.

［4］李争鸣，阳大庆，桂 芳，等.128株金黄色葡萄球菌耐药性分析［J］.中国感染控制杂志，2007，6(4):9.

［5］刘于红，邹日坤，李大伟，等.万古霉素与利奈唑胺治疗MRSA菌血症疗效比较［J］.山东医药，2009，52(30):69.

［6］岳冀蓉，房晨丽、张雪梅，等.利奈唑胺与治疗革兰氏阳性菌血症效果比较的系统评价［J］.中国循证医学杂志，2009，9(6):646.

［7］曹俊敏，葛蓉跃，杨雪静.VITEK－2 compac仪器法检测葡萄球菌属克林霉素诱导性耐药的评价［J］.中华医院感染学杂志，2012，22(5):1089.