八珍汤对老年直肠肿瘤患者术后疲劳综合征的治疗作用*

黄孟麟 瞿紫微 江金祥 肖新波 俞立民 刘行稳

1湖北中医药大学临床医学院，武汉 430065

2武汉市中西医结合医院胃肠外科，武汉 430014

3武汉市第八医院痔三科，武汉 430010

八珍汤对老年直肠肿瘤患者术后疲劳综合征的治疗作用*

黄孟麟1瞿紫微2江金祥2肖新波2俞立民3刘行稳1

1湖北中医药大学临床医学院，武汉 430065

2武汉市中西医结合医院胃肠外科，武汉 430014

3武汉市第八医院痔三科，武汉 430010

术后疲劳综合征(postoperative fatigue syndrome，POFS)多见于大手术后围手术期，通常表现为嗜睡、肌肉无力、行为及思维缺乏主动性、注意力不能集中等临床症状。POFS的发生主要与手术创伤、肌肉组织体积和功能的丧失、术后胃肠道功能紊乱及营养不良、心血管系统适应能力的降低有关。研究[1]表明八珍汤可以益气补血，主治气血两虚证。在失血引起的贫血、肿瘤相关治疗、创伤愈合及心血管疾病等领域广泛应用。本文将八珍汤用于老年直肠肿瘤患者术后疲劳综合征的治疗，并取得了良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集本院胃肠外科2011年1月—2013年1月老年直肠肿瘤手术患者104例，手术时间在125～300 min之间。将受试者随机分为八珍汤组和对照组各52例，两组在患者、年龄、性别等方面差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。入选标准：接受直肠肿瘤根治术；年龄gt;60岁；已签署知情同意书。排除标准：肿瘤广泛转移、合并严重感染、肝肾功能障碍、HIV感染、围手术期应用皮质激素史、难以控制的糖尿病、严重营养不良。研究方案经武汉市第一医院医学伦理委员会批准。所有患者本人均签署书面知情书后纳入本临床研究。

1.2 治疗方法

八珍汤组患者术前第6天开始服用八珍汤(人参15 g，白术15 g，白茯苓15 g，当归15 g，川芎15 g，白芍药15 g，熟地黄15 g，炙甘草15 g)，每日1剂，煎水200 ml服用，连服6 d，手术当天及术后第1天停服，术后第2天起口服或分次胃管注入八珍汤同术前，连服6日；对照组患者每日口服或胃管注入等量的生理盐水。

1.3 观察指标

ELISA法检测术前1 d及术后第1、7天转铁蛋白(Tf)水平，von Clauss法检测血浆纤维连接蛋白(Fn)浓度。所有患者于术前1 d及术后第1、3和7天根据疲劳评分(Christensen记分)各作一次疲劳评估[2]，使用目视模拟计量表估计疲劳的主观感觉，由调查者向患者解释计量表的标度，并在完全排除患者主观意念下记分。评分标准如下：1～2分为无疲劳，3～5分为轻度疲劳，6～8分为较疲劳，9～10分为疲劳。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组疲劳评分

疲劳评分在术后第1天明显升高，但两组间差异无统计学意义。术后第3天下降，八珍汤组疲劳评分低于对照组(Plt;0.05)。术后第7天，疲劳评分下降，八珍汤组疲劳评分低于对照组(Plt;0.05)。见表1。

表1 两组疲劳评分的比较

与对照组比较*Plt;0.05

2.2 两组血浆Tf和Fn水平

术前1 d和术后第1天，两组间Tf和Fn水平差异无统计学意义。术后第7天，八珍汤组Tf和Fn水平显著高于对照组(Plt;0.05)。见表2。

表2 两组手术前后Tf和Fn白水平比较

与对照组比较*Plt;0.05

3 讨论

手术后，由于创伤的打击，使患者的神经、循环、内分泌、免疫、消化、运动等系统在应激状态下出现一系列功能紊乱。临床表现主要有乏力、眩晕、嗜睡、厌食等症状，称之为POFS。目前认为，POFS与外科创伤程度、术后营养指标恶化、术后肌力和肌耐力的降低以及心脏适应能力削弱有关，但与全麻和手术持续时间及术前营养状况、年龄、性别无明显关系[2]。西医对POFS仍没有统一的认识，从病理生理机制上探讨，现多认为POFS由外科手术打击、营养摄入不足或制动引起的神经内分泌代谢反应所介导[3]。纤维连接蛋白作为一种快速反应蛋白，半衰期较短，被认为在判断营养支持状况方面敏感性较好，具有一定优势[4-5]。转铁蛋白的降低与手术后肝功能损害、炎症、贫血、营养不良有密切关系，且与病情严重程度一致[6]。

POFS属于中医学“虚劳”范畴，多因气血两虚所致。老人年老体衰，天癸已尽，与年轻人相比，无论先天还是后天之本皆不足，因此手术更容易造成老年人气血两虚，本文在临床上应用八珍汤治疗POFS，收到良好效果。

八珍汤源自元代《瑞竹堂经验方》，全方由人参、白术、白茯苓、当归、川芎、白芍药、熟地黄、炙甘草等量入药，因其皆乃补气补血药中珍贵之品，故名八珍。方中人参、熟地为君；人参益气，熟地补血，气充则精血化生有源，气旺则精血能藏能固而不外溢，血足则气得以养，不致气随血脱；当归、芍药、白术、茯苓为臣；白术、茯苓健脾渗湿，以助人参益气补脾；当归、白芍养血和营，助熟地滋阴补血；川芎为佐，川芎补血养阴，不致黏滞，使血随气行；甘草为使，甘草性甘味平，补中益气，缓急止痛，调和药性。此八味益气补血，主治气血两虚所致倦怠乏力、头目眩晕、少气懒言、食少纳呆、心悸怔仲等症，临床应用广泛。八珍汤益气补血，主治气血两虚证，证见面苍白或萎黄、头晕目眩、气短懒言、肢体倦怠、心悸怔忡、饮食减少、精神疲乏、舌淡苔薄白、脉细弱或虚大无力等。诸症多由久病失治、病后失调或失血过多造成的气血两虚。

本研究发现，老年直肠肿瘤手术患者服用八珍汤后，疲劳评分降低，转铁蛋白和血浆纤维连接蛋白水平升高，提示八珍汤治疗POFS有效。由于西医对POFS仍缺乏特异性的诊疗方法，因此中医辨证施治有一定优势[7]，本项研究也证实八珍汤治疗POFS有较好疗效。然而本病中医临床证候表现、辨证分型、疗效评价等目前仍未形成统一认识，因此，需开展大样本的证候临床流行病学调查，总结本病的中医证候学分布规律，制订统一的中医分型及疗效评价标准，根据循证医学的方法建立起科学、客观的综合评价体系，综合评估八珍汤对POFS的疗效，使其疗效进一步提高。

[1]黄茜，祝彼得.八珍汤临床应用及实验研究进展[J].检验医学与临床，2011，19(8)：2377-2379.

[2]CHRISTENSEN T，KEHLET H.Postoperative fatigue[J].World J Surg，1993，17(2)：220-225.

[3]SALMON P，HALL GM.A theory of postoperative fatigue：an in-teraction of biological,psychological,and social processes[J].Pharmacol Biochem Behav，1997，56(4)：623-638.

[4]张明鸣，伍晓汀，罗婷，等.纤维连接蛋白和前清蛋白在营养支持效果评价中的作用[J].肠外与场内营养，2005，12(6)：358-360.

[5]张明鸣，伍晓汀，罗婷，等.生长激素联合营养支持对腹部手术后疲劳综合征的作用[J].四川大学学报：医学版，2006，37(6)：913-915.

[6]杨建新，张茂威，陈志强，等.转铁蛋白和血清铁作为腹部手术后疲劳综合征虚实辨证指标的研究[J].新中医，2003，35(5)：18-19.

[7]谢和平，吴伟康.慢性疲劳综合征的研究现状及中医药治疗进展[J].广州中医药大学学报，2011，28(2)：210-214.

10.3969/j.issn.1674-4616.2013.03.013

*2010年度武汉市卫生局临床医学科研项目(No.WZ10C01)

2013-04-23