阴道镜联合液基细胞学技术检查对宫颈病变确诊应用分析

马宏

液基细胞学技术(LCT)为细胞学中较为先进的检查，该方法的优点在于无创、方便、快速、准确，在宫颈的疾病预防、早诊断、早治疗提供较准确的临床依据，在巴氏分级的不足之处给出了较大弥补空间［1］。随着医学技术发展，阴道镜及镜下活检对宫颈病变筛查提出了更为有效的支持，本文探究在宫颈病变患者中行阴道镜联合LCT检查的临床效果，报告如下。

1 资料及方法

1．1 一般资料 选取我院2009年3月至2012年3月共1 209例女性患者行LCT检查，其中304例LCT阳性患者行阴道镜检查，入选研究的284例患者均无子宫切除、锥切相关病史，均有性生活史;年龄23～66岁，平均年龄(39．1±1．5)岁。临床表现中均有性交出血、白带增多、宫颈糜烂。

1．2 方法

1．2．1 LCT检查:窥阴器对宫颈良好暴露，宫颈处分泌物擦净后予宫颈刷对宫颈口、管的落上皮细胞收集充分，将刷头置入细胞保存瓶中(内盛保存液)，标本经分离、过滤、涂片、固定、巴氏染色后成形。

1．2．2 阴道镜下取病理检查:仔细对病灶的边界、颜色、血管、形态、碘反应情况观察及记录，先行阴道棉签对宫颈分泌物充分拭净，予冰醋酸(浓度3%)做醋酸试验，以便更为清晰对病变观察;在绿色镜下确定血管的具体形态，碘反应明确宫颈着色与否，在碘无着色区域取病理标本，如出现镜下无可疑病变情况时，则在3、6、9、12点移行带处取活体标本，分瓶、固定后送病检。

1．3 评价指标 细胞学依据TBS系统诊断［2］，非典型鳞状上皮细胞(ASC)、非典型腺细胞(ACUS)、低度鳞状上皮内病变(LSIL)、高度鳞状上皮内病变(HSIL)、鳞癌。LSIL:HPV(人乳头病毒)感染、CIN(宫颈上皮内瘤变)-Ⅰ;HSIL:CINⅡ、CINⅢ，阴道镜根据RCI行相关标准［2］，LCT提示LSIL及以上结果的入选阳性病例，病理中炎症为(－)，CIN、宫颈癌为(+)。

1．4统计学分析应用SPSS 13．0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 病理结果与LCT检验结果比较 LCT阳性为(LSIL+HSIL+SCC)192例，LCT阴性为92例;病理结果阳性206例，阴性78例;LCT检查敏感性=(LSIL+HSIL+SCC病理阳性例数)/(LSIL+HSIL+SCC中 LCT阳性例数)=176/192=91．7%，特异性=(ASCUC+ASC-H中病理阴性例数)/(ASCUC+ASC-H中LCT阴性例数)=62/92=67．4%。见表1。

表1 病理结果与LCT结果比较 例

2．2 病理结果与阴道镜检查情况比较 阴道镜阳性198例，阴性86例;病理结果阳性206例，阴性78例;阴道镜敏感性=188/198=95．0%，特异性 =68/86=79．1%。见表 2。

表2 病理结果与阴道镜检查情况比较 例

2．3 LCT联合阴道镜检查与病理检查结果间关系情况分析联合检查敏感性=201/204=98．5%，特异性=75/80=93．8%。见表3。

表3 LCT联合阴道镜检查与病理检查结果间关系情况分析 例

2．4 3种检查结果间敏感性、特异性间比较 敏感性方面:阴道镜对比 LCT(χ2=0．90，P ＞0．05)，LCT 对比联合(χ2=5．00，P ＜0．05)，阴道镜对比联合(χ2=1．94，P ＞0．05)，故敏感性中联合较LCT高且差异存统计学意义。特异性方面:阴道镜对比 LCT(χ2=3．50，P ＞0．05)，LCT 对比联合(χ2=22．30，P ＜0．05)，阴道镜对比联合(χ2=9．22，P ＜0．05)，故在特异性中联合较LCT、阴道镜高且差异存统计学意义。见表4。

表4 3种检查结果间敏感性、特异性间比较分析 %

3 讨论

有报道在年龄段＜25及＞45岁为宫颈病变的高发人群，为提高宫颈病变人群筛查力度，争取早期控制、治疗、干预病情，需对青年女性(有性行为)、绝经女性加强防治［3］。如何在宫颈病变患者中更为有效的获取临床证据，减少妇科医生的误诊、漏诊率已被越来越多的学者所关注，笔者联合自身工作实际，探究在宫颈病变患者中行阴道镜联合LCT检查的临床效果。

LCT技术在宫颈病变患者的筛查中是肿瘤防治细胞涂片筛查途径的重要方法，巴氏染色、分类技术已经成熟五十余年，在早期宫颈癌诊断、降低宫颈恶变主导病死率中均有积极作用。但该项技术存在巴氏涂片(人工传统式)亦伴随假阴率较高(20% ～55%)，故在临床中以该项技术作为评判指标制约性较大［4］。在技术继续发展中 LCT、TBS分级法则顺势而出。LCT中以特殊制片方对巴氏涂片传统步骤、方式均更有效弥补技术缺陷，在要求标本充分采集、保留基础上，确保杂质(血液、黏液、上皮细胞)分离，在薄层中可达到细胞齐全成分、清晰结构、干净背景的优秀效果，使辨别检验中更容易对上皮不正常细胞及时捕捉。本组研究中LCT标本的满意率为100%，可做到重复取样、充分验证。在LCT对比组织病理结果中ASCUS:16．36%(9/55)，LSIL:92．23%(124/133)，SCC:100%(2/2)，伴随宫颈病变的程度升高，LCT细胞学、组织病理学两者间诊断一致性、LCT敏感性同步升高，该研究结果对比国外文献一致，故LCT在宫颈病变筛查中亦具优势［5］。

在对细胞学检查已经提示异常患者中给予阴道镜检查可对病情实际情况行进一步评估。相关文献报道仅凭借细胞学结果衡量宫颈病变(癌变、CIN分级)可靠性差，原因在于局限、早期性CIN病变细胞学诊断困难度大，故及时予阴道镜定位下组织病理检查必要性极高［5］。结合本组研究LCT阳性192例，LCT阴性为92例;病理结果阳性206例，阴性78例;LCT检查敏感性91．7%，特异性67．4%，提示宫颈病变行细胞学检查力度仍有不足，急需进一步诊断。笔者结合临床对阴道镜下宫颈病变检查有如下心得:(1)阴道镜图像异常多样化时常提示细胞学检查分级高，镜下复杂、多样改变，镜下病理阳性率亦高;(2)在官颈细胞学、阴道镜异常图像诊断、识别基础上，方可准确活检、正确部位，提高阳性率、准确率。

由宫颈病变发展至恶性肿瘤演变自然时间为10年，故阴道镜、LCT、病理三者的筛查价值凸显而出，使宫颈癌成为可预防、可治疗疾病，关键时期为诊断及时、恰当处理，结合本组研究，阴道镜、细胞学为两种互补检查方式，单纯一种必定产生局限、漏诊发生，LCT阳性检查结果时不可对宫颈具体病变位置行准确判定，缺乏宫颈组织结构定位性;阴道镜只可对预观察、高怀疑表面行目测，靠操作者临床实践功底，但对病灶内部实际情况则无法确诊。结合本组研究提示:敏感性方面联合方式较LCT高6．8%，特异性方面联合方式较LCT、阴道镜分别高26．4%、14．7%且差异存统计学意义。

可见细胞学、阴道镜联合检查可互相补充、相互完善，提高早期诊断、治疗可能性，减少肿瘤在宫颈的发生率，产生有效防治效果。

1 郑蔓嘉．阴道镜联合LCT检查在宫颈病变诊断中的应用．中国医药指南，2011，9:10-11．

2 王国萍，李瑞珍，乌兰娜，等．细胞学与人乳头瘤病毒检测在筛查宫颈高度病变方案中的评价．中华流行病学杂志，2009，30:626-630．

3 沈晓萍．LCT联合阴道镜检查在宫颈疾病早期诊断中的临床价值．中国妇幼保健，2011，26:4288-4289．

4 薄素焕，董郁红．液基薄层细胞检测与巴氏涂片在宫颈癌筛查中的对比应用．河北医药，2011，33:1020-1021．

5 李瑞珍，石菊芳，周庆芳，等．应用基因芯片技术检测高危人乳头瘤病毒在宫颈癌筛查中的评价．中华医学杂志，2006，86:307-311．