经阴道及腹部超声对子宫肌瘤的临床特点及诊断准确率比较

刘慧

子宫肌瘤是女性的多发病之一，严重影响女性的生活质量和健康，子宫肌瘤为一种良性病症，目前临床采用最多的方法是进行超声检查，大致可以分为经腹部超声，还有应用阴道探棒进行阴道超声［1］。由于个体子宫的形态差异，以及膀胱充盈度的影响，腹部超声的结果会受到影响，而阴道超声直接进入子宫内探查，受到外界和患者本身的影响极小［2］。本文比较腹部超声和阴道超声的临床诊断特点和准确率，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择我院2007年3月至2010年7月收治的女性子宫肌瘤患者226例，年龄28～51岁，平均年龄(35±5)岁。患者均为已婚女性，均表现出月经失调、腹胀、腹痛、阴道分泌异常等症状，无其他相似病症。患者在年龄、职业及体质方面差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 患者分别进行腹部和阴道超声检查，其中腹部应用iVis 50腹部全数字彩色超声诊断系统，拥有3．5 MHz凸阵探头，7．5 MHz线阵高频探头。其中应用3．5 MHz凸阵探头对患者进行诊断，将膀胱适度充盈，让患者仰卧，在患者耻骨联合处对腹部进行扫描，包括子宫大小、形态、回声特点等。阴道应用ALOKA的SSD-3500彩色超声诊断仪，引导探头频率为6．5 MHz，先将耦合剂均匀涂抹在阴道探头上，再戴上避孕套，通过阴道进入子宫内进行探测，包括子宫内壁、子宫肌瘤的大小、位置、性质、回升特点等。

1．3 观察指标 临床对于超声观测的子宫肌瘤大小来决定是否进行手术，子宫肌瘤＞5 cm需要手术摘除，子宫肌瘤≤5 cm则需要每3～6个月复查1次［3］。

1．4 统计学分析 应用SPSS 15．0统计软件，计量资料采用χ2检验，P ＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 腹部超声检查及病理诊断结果 226例患者进行腹部超声检查，诊断患有子宫肌瘤患者151例，占66．8%;其中单发子宫肌瘤患者110例，占72．8%，多发子宫肌瘤患者16例，占10．61%;误诊33 例，占14．6%;漏诊42 例，占18．6%。同时对于患者子宫肌瘤的发病部位在浆膜下的诊断率可达100%。见表1。

表1 腹部超声检查及病理诊断结果 例

2．2 阴道超声检查及病理诊断结果 对226例患者进行阴道超声检查，诊断患有子宫肌瘤患者208例，占到92．0%，高于腹部超声诊断正确率66．8%，差异有统计学意义(P＜0．05);其中单发子宫肌瘤患者182例，占80．5%;多发子宫肌瘤患者26例，占11．5%;误诊 8 例，占3．5%;漏诊 10 例，占 4．4%。其中宫颈肌瘤和阔韧带肌瘤的诊断率完全正确，为100%。见表2。

表2 阴道超声检查及病理诊断效果 例

2．3 226例子宫肌瘤患者TAS、TVS及TAS+TVS检查结果阴道超声和腹部超声同时进行检测时，患者诊断子宫肌瘤的准确率为100%，高于腹部超声诊断率66．8%，差异有统计学意义(P＜0．05);同时高于阴道超声的准确率92．0%(P ＜0．05)。见表 3。

表3 226例子宫肌瘤患者TAS、TVS及TAS+TVS检查结果

3 讨论

子宫肌瘤是目前临床常见女性生殖器疾病，常见于绝经前的28～48岁，严重影响女性的身体健康和生活质量，子宫肌瘤是一种增生性疾病，由于平滑肌的增生，从而聚集，产生结缔组织，发生结缔组织黏连，并带有纤维素，逐渐增大［4，5］。子宫肌瘤最好发的部位在子宫肌壁，因为子宫肌壁的平滑肌多且多为褶皱，经常收缩扩张，容易产生结缔组织黏连。子宫肌瘤由于它的个体存在大小差异，导致很多患者没能及时到院就诊，而延误了最佳治疗时期，目前对于子宫肌瘤＞5 cm的患者进行手术，很多＜3 cm的患者很难在平时不做检查的时候察觉到异常［6］。研究发现，针对子宫肌瘤的检查最有效的手段即为利用超声技术，此类技术图像清晰，对患者没有大的不良反应，无辐射，可以重复检查，价格便宜，无痛苦，易于患者接受。最主要是方便于医生查看子宫肌瘤的具体性质［7，8］。

经阴道超声诊断的准确率为92．0%高于腹部超声诊断的准确率66．8%(P＜0．05);误诊和漏诊的几率较低。说明阴道超声检查的准确性高，因为腹部超声检查需要进行腹部充盈，这对影像的清晰程度和病灶的具体部位产生了影响，且腹部超声透过腹部，如大肠、腹部的脂肪都会对结果产生误差，而阴道超声检测则通过阴道探棒直接进入子宫，这样更清晰，且无客观因素干扰。目前应用阴道探棒都会先用耦合剂，然后戴上避孕套，这样最大程度的解决卫生问题，阴超声检测的弊端是会对患者造成轻微的疼痛。对于宫颈肌瘤和阔韧带肌瘤，阴道超声的准确率优于腹部超声检测的准确率。

综上所述，阴道超声的总体准确率要高于腹部超声的准确率，且得出的临床资料更详细，清晰，便于医生诊断，具有更大的诊断价值。尤其对于小肌瘤，阴道超声有着极高的辨识能力。阴道超声也有着缺点，即穿透力弱，所以对于肌表下层的探测深度很低，这也是浆膜下子宫肌瘤诊断出现误诊的原因［9，10］。而腹部超声的特点就是穿透力强。所以联合两种超声方法一起监测患者是一个最为稳妥，可行且准确率高的做法，值得推广。

1 毛丽萍．阴道超声对子宫肌瘤与子宫腺肌病的诊断价值．现代中西医结合杂志，2008，12:3510．

2 朱双利．子宫肌瘤的经腹超声学表现与诊断．中国医学创新，2011，8:108-109．

3 宋义伦．超声对子宫肌瘤的诊断分析．中国医学创新，2010，7:30-32．

4 梁燕，粱萍，李树森，等．经阴道超声检查子宫肌瘤的临床价值．西南国防医药，2008，3:377．

5 鲁凤春，金宝玲．子宫腺肌病与子宫肌瘤的临床对比观察．中国医药导报，2011，32:49-50．

6 徐中红，张春兰，徐翔．经阴道彩超对子宫小肌瘤的诊断价值．实用临床医学，2009，10:98．

7 林春梅．子宫肌瘤超声诊断与术后病理对照105例．河北中医，2009，31:1233．

8 马秀文．超声诊断子宫肌瘤132例分析．中国误诊学杂志，2009，9:3179-3180．

9 刘英．经腹及经阴道超声子宫肌瘤诊断的价值．中国基层医药，2009，16:853．

10 张玉，曹铁生．经阴道超声探测在妇产科的应用．中国超声医学杂志，2009，7:390-392．