复方益母草胶囊联合缩宫素治疗产后恶露不绝66例

★ 邹丽 张倩平 (江西省妇幼保健院 南昌 330006)

复方益母草胶囊联合缩宫素治疗产后恶露不绝66例

★ 邹丽 张倩平 (江西省妇幼保健院 南昌 330006)

目的：探讨复方益母草胶囊对产后42天恶露不绝的治疗效果。方法：选择2010年 5月- 2012年4 月164例顺产初产妇产后42-50天来我院复诊恶露不绝者。随机分组，实验组口服复方益母草胶囊1.2g ，每天2次；对照组每天缩宫素肌肉20IU注射，联合治疗组每日口服复方益母草胶囊+缩宫素 20 U 肌肉注射。结果：实验组单疗程治愈率(74.0%)、总治愈率(82.0%)与对照组单疗程治愈率(77.1%)、总治愈率(81.3%)比较，差异无统计学意义(Pgt; 0. 05)；联合治疗组单疗程治愈率(92.4%)、总治愈率(95.5%)，与其它2组比较，差异具有统计学意义(Plt;0. 05) 。结论 单用复方益母草胶囊治疗产后42天恶露不绝具有较好的效果，与缩宫素联合使用效果更佳。

复方益母草胶囊；恶露不绝；缩宫素；顺产；中西医结合疗法

正常产后血性恶露一般持续3-7天，产后6周恶露未净或伴有不规则子宫出血，为恶露延长或恶露不绝。产后恶露不绝是妇产科临床常见疾病，虽然量少，但淋漓不净，如迁延日久，易致气血虚弱，抵抗力降低易导致产生感染等病变，同时给产后妇女日常生活上、精神上带来极大痛苦，须及时预防和治疗。本研究对产后42天恶露不绝患者采用不同分组进行治疗，探讨复方益母草胶囊及联合缩宫素对产后恶露不绝的治疗效果,为其临床应用提供实验依据。现报道如下。

1 临床资料

样本选择及纳入标准 我院 2010年 5月-2012年4 月在江西省妇幼保健院妇幼保健所常规进行产后42天检查的产妇，且所有产妇均为初产顺产，B超下可见宫腔积液，恶露不绝者164例，时间为产后第40-48天，年龄 20-38岁，同意参加本试验，并签署知情同意书者。排除标准：(1)对缩宫素有变态反应史或不能耐受者；(2)合并肝炎，肝功能异常者；血小板减少，凝血功能异常者；(3)中药过敏者；(4)病史含胎盘粘连需行人工剥离者；瘢痕子宫者、多发子宫肌瘤者；(5)不同意参加本研究者。符合以上其中1条即排除。

2 方法

2.1 分组及治疗治疗

随机将164例产妇分为3组：复方益母草胶囊治疗组(实验组)50例，口服复方益母草胶囊1.2g 口服2次/天；缩宫素(对照组)48例，用缩宫素肌注20 U/天；复方益母草胶囊联合缩宫素治疗组(联合治疗组)66例，联合前2组用药。3组的年龄比较均无统计学差异(Pgt;0.05)。3组连用8天为一疗程。如治疗后B超显示宫腔积液体积减少则继续治疗。

2.2 观察指标

产后42天产妇的恶露量、性状；观察产后42天子宫复旧情况，测量子宫各径线大小(长径、前后径、横径)之和，并计算三径和及了解宫腔积液情况。治疗1个疗程后产妇复诊，记录恶露量、性状和结束时间；B超检查子宫复旧情况，是否存在宫腔积液。继续药物治疗记录及随访。记录药物不良反应。

2.3 疗效标准

治愈：服药后恶露于1疗程内净，B超未见宫腔积液；好转：服药后1疗程恶露减少，B超见宫腔积液体积减少或消失；无效：与治疗前相比，各方面均无改善。

3 治疗结果

见表1。从表1可知，实验组与对照组单疗程治愈率及总治愈率比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)；联合治疗组与实验组、对照组单疗程治愈治及总治愈率比较，差异有统计学意义(Plt;0.05)；实验组与对照组用药后产妇平均恶露干净天数(恶露干净产妇用药总天数/恶露干净产妇总数)比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)；联合治疗组与实验组、对照组用药后产妇平均恶露干净天数比较差异有统计学意义(Plt;0.05)。实验组与对照组、联合治疗组用药后副反应比较差异均有统计学意义(Plt;0.05)；但联合治疗组与对照组比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)。

表1 产后42天恶露不绝不同用药方案治疗效果比较分)

3 讨论

产后产后恶露淋漓不净或伴有间断不规则阴道出血,现代医学认为多为子宫复旧不良、宫腔内蜕膜胎膜残留或子宫内膜炎所致。而产褥期结束后恶露不绝或延长，王伟[1-2]等认为主要与子宫后位、子宫颈内、外口粘连，蜕膜残留和胎盘组织残留及剖宫产刀口血肿等相关因素有关，并受分娩方式、产次及哺乳方式等影响。治疗常用加强子宫收缩药物加抗生素治疗。常用宫缩剂有缩宫素和米非司酮等，使用米非司酮治疗期间需要停止哺乳；缩宫素是临床上最常使用的宫缩剂，它具有起效快、疗效确切、价格低廉等优点。但缩宫素也存在着明显的缺陷[3]：半衰期较短、存在受体饱和现象、大量使用缩宫素偶可引起过敏反应。此外较大剂量使用后子宫强直收缩，使有些产妇出现难以忍受的宫缩痛。

现代临床观察和实验研究证明[4-5]，中医药对产后恶露及产后子宫复旧显示出了良好的作用，疗效肯定。中医学认为，产后产妇多为多虚、多瘀之体，多瘀是由于分娩创伤，脉络受损，血溢脉外，离经成瘀，另外产后余血浊液易生瘀滞。治疗宜化瘀宜补，化瘀止血的药物能使“瘀”状态明显改善，从而提高产褥期子宫复旧功能。复方益母草胶囊主要由益母草、当归、熟地黄等中药组成。益母草具有祛瘀生新，活血调经作用，能行血养血，且行血不伤新血，养血不滞瘀血。熟地黄滋阴补血，益精填髓；当归能补血调经，补中有行，行中有补，两者均可用于血虚诸证。现代药理学研究[6]也证实复方益母草胶囊具有对子宫有明显的兴奋作用，可使子宫的收缩频率、幅度及紧张度增加、能显著抑制催产素诱发的大鼠类痛经性反应、能明显缩短小鼠出血时间和凝血时间、对小鼠耳廓微循环有明显的改善作用，可用于临床治疗月经不调及产后子宫出血、子宫复旧不全等。

本研究通过对顺产初产妇产后42天恶露不绝产妇分组后分别进行复方益母草胶囊、缩宫素及两者联合治疗，其结果显示:(1)实验组与对照组在单疗程治愈率、平均恶露干净天数、总治愈率差异均无统计学意义(Pgt;0.05)，说明复方益母草能够用于治疗产后子宫复旧不全、产后子宫积液等治疗。(2)实验组、对照组与联合治疗组比较，在单疗程治愈率、平均恶露干净天数、总治愈率差异均有统计学意义(Pgt;0.05)。可能是联合应用后，复方益母草胶囊能较好地弥补缩宫素半衰期短及仅能刺激子宫上段的缺陷，提高了子宫平滑肌的敏感性，增加了子宫收缩的幅度及时间，并改善了血流动力学及血液流变学的方面，从而达到更好产后恶露不绝治疗效果。(3)实验组药物不良反应与对照组、联合治疗组比较，差异均有统计学意义(Plt;0.05)；但联合治疗组较对照组低，差异无统计学意义(Pgt;0.05)。表明单独复方益母草胶囊副作用小，与缩宫素联合应用并不增加其药物不良反应。

总之，复方益母草胶囊可单独用于治疗产褥期后恶露不绝，与缩宫素联合应用后效果更佳，其临床操作方法病人依从性较好，且安全、简单、易行，价格低廉，可以作为可行常规治疗方案。

[1]王伟. 产后恶露不净的原因及治疗[J].中国妇幼保健2011，26(1)：156-157

[2]马小玲,李勤. 产后42天妇女恶露情况及相关因素分析[J].中国妇幼保健，2010，25(25)：3 568-3 569

[3]Balkim，Ronaynem，Davies S，et al． Minimum oxytocin dose requirement after cesarean delivery for labor arrest[J].Obstetr Gynecol，2006，107( 1) : 45 - 50．

[4]李瑞兰，吕玲，黄益萍，等.芪母生化汤促进剖宫产术后患者子宫复旧192例临床观察[J]. 中医杂志,2012,53(5):407-409

[5]肖晓萍,罗萍,杨春花.五加生化胶囊促进剖宫产术后子宫复旧的临床疗效观察[J].中国妇幼保健,2008,23(18):2 613.

[6]孙红英，张建军，余凤．复方益母草胶囊主要药效学研究[J].江西中医学院学报，2003，15(2)：72-73．

R 271.4

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2013-08-20)