钙剂联合米索前列醇用于防治剖宫产出血的临床观察

陆丽华

(兰州电机有限责任公司职工医院，兰州 730050)

产后出血是孕产妇死亡的主要原因之一，是分娩期最常见的并发症。引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍，其中以子宫收缩乏力性出血占首位，占产后出血总数的70% ～80%［1］。近年来，随着麻醉技术的提高和剖宫产安全系数的加大，剖宫产率也随之上升。但剖宫产术中和术后的出血量明显比阴道分娩多，为了寻找减少剖宫产术中及术后出血量的有效方法，我院对50例有产后出血倾向的剖宫产患者在常规使用缩宫素的同时，术前加用10%葡糖糖酸钙，术后联合使用米索前列醇直肠给药，预防产后出血临床效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月至2012年12月150例在我院行剖宫产手术，并有产后出血高危因素的孕妇，均无米索前列醇药物应用禁忌证。随机分为观察组、对照组A和对照组B，每组各50例。3组产妇的一般情况如:年龄、孕周、孕产次、新生儿体质量及剖宫产手术指征的分布比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 方法 3组剖宫产产妇均采用连续硬膜外麻醉及腹膜内子宫下段横切口剖宫产。观察组在硬膜外麻醉置管成功后静脉滴注10%葡萄糖50 ml+10%葡萄糖酸钙10 ml，10 min滴注完毕，在胎儿娩出后，常规宫体肌内注射缩宫素20 U，再静脉给予0.9%生理盐水500 ml加缩宫素20 U滴注，术后将米索前列醇0.4 mg置入产妇直肠给药。对照组A:仅在胎儿娩出后，给予宫体肌内注射缩宫素20 U，同时静滴缩宫素20 U，术后直肠给药米索前列醇0.4 mg。对照组B:仅胎儿娩出后，宫体肌内注射缩宫素20 U，同时静滴缩宫素20 U。

1.3 术中及术后出血量采集方法 均采用容积法和称重法计算剖宫产术中及术后2 h出血量。术中采用容积法加称重法，术后2 h采用专用纸收集称重法计算。

1.4 观察指标 观察剖宫产术中出血量及术后2 h出血量，监测血压、心率、血氧饱和度的均值及药物副反应。

1.5 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件进行数据汇总和分析，数据以表示，并采用t检验进行统计学分析，P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 剖宫产术中及术后2 h出血量比较 观察组剖宫产术中出血量与对照组A和对照组B相比较差异有显著统计学意义(P＜0.01);剖宫产术后2 h出血量与对照组A相比较差异无统计学意义(P＞0.05)，但与对照组B相比较差异有高度统计学意义(P ＜0.01)，见表1。

表1 剖宫产术中及术后2 h出血量比较(ml)

2.2 副反应 观察组无1例副反应发生，对照组A有2例寒颤，1例轻度发热，均未行特殊处理，自然恢复正常。应用葡萄糖酸钙及米索前列醇后，经比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。详见表2。

表2 术后监测情况比较

3 讨论

3.1 葡萄糖酸钙、米索前列醇和缩宫素减少剖宫产出血机制 子宫收缩乏力是产后出血的主要因素，也是剖宫产产后出血的首要原因。子宫平滑肌的收缩与多种因素相关，钙离子是平滑肌收缩的重要基础之一，是肌纤维兴奋与收缩时起关键作用的耦联物。当肌浆中钙离子浓度升高到一定程度时，可以推动细肌丝向M线方向滑行，平滑肌肌节收缩肌细胞收缩。钙离子还在多个凝血环节上起促凝作用，钙离子浓度的高低对子宫收缩有一定的影响。钙剂还可改善组织细胞膜的通透性，增加毛细血管壁的致密性，使渗出减少，具有消炎、消肿和抗过敏作用。钙在产后出血中的运用早在20世纪70年代就有报道，但并未得到广泛的重视。本研究临床观察中发现，在麻醉置管后静滴10%葡萄糖50 ml+10%葡萄糖酸钙10 ml，10 min滴完，此时补充的钙可以在胎盘娩出后促进子宫胎盘床血窦的关闭，促进血栓形成，使观察组术中出血明显少于对照组A和对照组 B，对胎儿无影响［2］。

米索前列醇为合成的前列腺素E1的衍生物，它能通过增加子宫平滑肌张力使子宫腔内压明显升高，从而导致子宫收缩，故具有较强的宫缩作用及明显的止血效果。米索前列醇的血浆半衰期为1.5 h，持续时间长，2 h宫腔压力仍高于对照组［3］。因其作用效果与体内激素水平无关，即使子宫对缩宫素不敏感，仍能发挥较好的子宫收缩，从而有效地减少术后出血量，故对子宫的收缩作用强于缩宫素。从我们的观察组与对照组相比较中也证实了这点。

以往常规采用缩宫素促进子宫收缩，但子宫平滑肌对缩宫素的敏感性与体内雌、孕激素水平有关，并存在一定的个体差异，且半衰期仅为3～4 min，作用时间短［4］，因而用于预防产后出血的效果差异较大。本组资料也显示单纯缩宫素给药组(对照组B)术后2 h的出血量明显多于观察组及对照组A。

3.2 不良反应 研究中使用钙剂及米索前列醇后，观察组无不良反应，可能与钙剂具有抗过敏作用有关。对照组A有2例寒战、1例轻度发热，未经特殊处理症状缓解。同时观察组的患者血压、心率、血氧饱和度与对照组A及对照组B相比较，差异无统计学意义。总之，本研究结果显示，对有产后出血高危因素的剖宫产孕妇，术前静脉滴注10%葡萄糖酸钙，术后联合使用米索前列醇比单纯使用缩宫素预防产后出血效果好。钙剂及米索前列醇均具有应用简单、安全、药物不良反应小及价格低的特点，用药范围广泛，尤其是基层医院对预防产后出血的发生率、降低孕产妇死亡率、减少输血用量有重要意义。

［1］凌萝达，顾美礼，主编.头位难产［M］.重庆:重庆出版社，1992:129.

［2］刘建娣.葡萄糖酸钙对宫缩乏力所致产后出血的作用［J］.河北医药，2011，33(9):1323-1324.

［3］高云荷.产后出血原因及高危因素分析［J］.实用妇产科杂志，2003，19(5):258-259.

［4］蒋 秀.米索前列酸钙预防产后出血的临床疗效观察［J］.中国妇幼保健，2007，22(3):1746-1747.