醒脑开窍针刺法治疗注意力缺陷多动症临床疗效观察

刘 静

（美国）

注意力缺陷多动症（ADHD）又称儿童注意缺陷多动障碍、儿童多动综合征，是一种较常见的儿童时期行为障碍性疾病。本病主要表现为注意力不集中，自我控制差，动作过多，情绪不稳，冲动任性，并伴有认知障碍和学习困难，智力正常或接近正常。目前病因尚不明确。西医治疗以中枢神经兴奋剂为最有效的方法，这些药物虽然起效快，但服用时间长、不良反应大且易复发。而中医药治疗以其作用时间长，疗效巩固和不良反应极少的特点，正受到越来越多的关注。运用中医治疗注意力缺陷多动症有独特的优势和肯定的疗效，尤其表现在针灸疗法方面，能有效的降低注意力障碍多动症的危害。笔者近两年来采用醒脑开窍针刺法治疗注意力缺陷多动症120例，取得了良好的疗效，并与口服利他林治疗80例进行了对照观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2009年7月—2011年1月在美国东方医学中心就诊并符合美国精神病协会制定的《精神障碍诊断和统计手册》第四版（DSM－Ⅳ）ADHD的诊断标准，被确诊为注意力缺陷多动症的患儿200例。按就诊的先后顺序，采用随机数字表法将患者分为针刺组120例和药物组80例。针刺组：男79例，女41例，年龄在6~10岁者70例，11~14岁者50例。药物组：男52例，女28例，年龄在6~10岁者48例，11~14岁者32例。两组在性别、年龄方面差异无统计学意义（P>0.05）。两组在ADHD 18项症状、多动指数方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 诊断标准 1）症状符合DSM-Ⅳ关于ADHD的诊断标准。2）症状在两个以上的场合发作，如家庭和学校。3）7岁前发病。4）有明显的学业、社会适应能力障碍。5）排除其他的发育障碍和精神障碍疾病。

1.3 纳入标准 1）病例需符合上述诊断标准，并排除智力障碍的患儿。2）患儿年龄在6~14岁之间。3）同意按照研究要求进行相关治疗及检查者。

1.4 排除标准 1）不符合诊断标准和纳入标准者。2）不能根据研究要求进行相关治疗或检查者。3）不合作者及失访者。4）有严重精神疾病或严重原发的心、肺、肝、肾疾病者。

1.5 中医辨证标准 参照汪受传主编的《中医儿科学》相关诊断标准分为3型：1）肾虚肝旺型，2）心脾两虚型；3）痰火内扰型[1]。

2 治疗方法

2.1 针刺组 针刺主穴为内关、人中、三阴交、百会、印堂、上星、神门、大陵。肾虚肝旺型者加太溪、太冲；心脾两虚型者加心俞、脾俞；痰火内扰型加丰隆。

1）操作：三阴交取补法，其余主穴为平补平泻法。辨证取穴中，太冲、丰隆、大陵取泻法，其余用补法。

2）治疗方法及疗程:使用30号1寸（同身寸）不锈钢毫针，进针得气后留针20 min，隔10 min运针1次，每周治疗3次，3个月为1个疗程。

2.2 药物组 利他林口服，服法为每次5~10 mg，每日2次，于早、中饭前30 min各服l次，3个月为1个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标 主要观察两组患儿DSM-Ⅳ中关于ADHD诊断的18项注意力分散和多动症状、Conners多动指数量表评分。

3.2 统计学方法 统计分析运用SPSS18.0软件完成。分类资料用χ2检验，等级资料用两样本比较秩和检验（校正），计量资料用两样本均数比较用t检验，自身前后比较用配对t检验或配对秩和检验。

3.3 疗效标准 参照全国中医理论整理委员会多动症专业委员会制定的标准，同时结合Conners量表的减分率，注意力缺陷多动症疗效标准如下：临床痊愈:DSM-Ⅳ中18项症状基本消失，多动指数评分减少≥80%，学习成绩显著提高，基本达到同龄儿童水平；显效：18项症状中较治疗前减少5项及5项以上，多动指数评分减少≥50%，但＜80%，学习成绩有不同程度提高；有效：较治疗前减少2项及2项以上者，多动指数评分减少≥30%，但＜50%，学习成绩改善，但不稳定；无效：症状无改善。

3.4 治疗结果

3.4.1 临床疗效与年龄关系的分析 针刺组痊愈22例，显效61例，有效24例，无效13例，总有效率为89.2%；药物组痊愈11例，显效25例，有效27例，无效17例，总有效率为78.8%。两组疗效比较差异有统计学意义（P<0.01），见表1。两组疗效与年龄关系分析，两者之间差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表1 两组治疗3个月后总疗效比较Tab.1 Comparison of total curative effect after treatment for 3 months of two groups 例

表2 针刺组疗效与年龄关系分析Tab.2 Analysis of the relationship between effect and age in acupuncture group 例

3.4.2 治疗前后注意力分散与多动症状消失率的比较 两组治疗后注意力分散和多动指数18项症状改善程度比较，注意力分散情况中的“常不能按别人的指示完成作业、家务或工作（不是由于违抗行为或未能理解所致）”的消失率比较，差异有统计意义，其余项目消失率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.5 不良反应 针刺组治疗前后血、尿、便常规、肝功能、肾功能、心电图无任何异常变化，也未发现任何不良反应。药物组治疗前后血、尿、便常规、肝功能、肾功能、心电图无任何异常变化，但治疗过程中出现恶心、口干、便秘、食欲下降等不良反应15例。

4 讨论

注意力缺陷多动症是儿科常见精神障碍疾病之一，现代医学认为此病病因尚不十分明确。中医古典医籍对本病无专门论述，但根据其临床表现可归入“脏躁”、“躁动”“失聪”、“健忘”等范畴。目前认为此病由先天禀赋不足、后天失养等因素造成，病位涉及心、肝、脾、肾。其基本病机是阴虚阳亢，阴阳失调，阳动有余而阴静不足是其主要病机特点，脏腑功能失调是其主要病理改变。中医治疗本病以调整阴阳为法则，针对不同证型，分别施以健脾、补肾、疏肝、养心、开窍、安神、祛瘀等治法。

醒脑开窍针刺法治疗注意力缺陷多动症的疗效关键在于调神，而人体神的功能异常与注意力缺陷多动症的发生关系密切。神系指主宰人体生命活动的能力。《素问·宣明五气篇》[2]中说：“五脏所藏，心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、肾藏志，是谓五脏所藏。”五脏所藏之神称为五胜神。五脏神总为一体，分而不同，各有其生理功能，相互为用，相互制约，在病理上，如果神有所伤，必然要出现各种精神意识活动方面的改变。人之幼时，五脏娇嫩，稚阴稚阳，五脏发育尚未健全，五脏功能尚未充实，五脏之神尚未灵通。一旦出现人体神之异常，则五脏之神亦为之病变，其形体活动亦出现相应的改变，遂致出现注意力不集中、动作过多、情绪不稳、冲动任性，认知障碍、学习困难等表现，发为注意力缺陷多动症。

醒脑开窍针刺法是石学敏院士于20世纪70年代初所创立。石院士认为，中风的基本病机为“瘀血、肝风、痰浊”等病理因素蒙蔽清窍，导致“窍闭神匿，神不导气”，并据以提出针刺治疗中风的法则，即醒脑开窍针刺法，在选穴上，以阴经和督脉穴为主。醒脑开窍针刺法通过精选穴位，整体上可发挥养心补肾平肝、醒神宁神健脑、调和人体阴阳之功，此调神以调五脏阴阳之功效恰合注意力缺陷多动症之基本病机。因此，合理运用醒脑开窍针刺法可以达到治疗注意力缺陷多动症的目的。

因此，笔者针对注意力缺陷多动症一病的具体情况，汲取醒脑开窍针刺法的精髓，主穴选取内关、人中、三阴交、百会、印堂、上星、神门、大陵。内关穴为八脉交会穴之一，通于阴维，属厥阴心包经之络穴，有养心安神、疏通气血之功。人中穴为督脉、手足阴阳之合穴，督脉起于胞中，上行入脑达巅，故泻人中可调督脉，开窍启闭以健脑宁神。三阴交穴系足太阴脾、足厥阴肝、足少阴肾经之交会，该穴有补肾滋阴生髓的功能，髓主精，精生髓，脑为髓海，髓海有余与脑有益。印堂为经外奇穴，属于头面，位于督脉循行线上，具有醒神清窍之功能。中医认为人头形圆象天，上星穴居头上，如星在天而得名，与百会穴同属督脉，百会穴在头的巅顶部，是足三阳经、肝、督脉等多经之交会部位。督脉循行入脑，上巅与肝经相会，且督脉与任脉相接，与冲脉同出一源，故针上星透百会可调阴阳，平肝熄风，填精补髓，益气养血，醒神开窍。因多动症不涉及偏瘫故无患侧，所以用于患侧的极泉、尺泽穴则用双侧的神门和大陵穴代替。神门犹神气游行出入之门户而得名，为手太阴心经之原穴，具有安神宁神、养心定志之功。大陵穴为手厥阴心包经之原穴，具有清心安神、通畅心络之效。

[1] 汪受传.中医儿科学[M].北京:中国中医药出版社，2002：134－137.

[2]田代华整理.黄帝内经素问[M].北京：人民卫生出版社，2005:50.