奥拉西坦联合尼莫地平治疗血管性痴呆49例疗效评价

黄若燕

奥拉西坦联合尼莫地平治疗血管性痴呆49例疗效评价

黄若燕

目的评价奥拉西坦联合尼莫地平治疗血管性痴呆的临床疗效。方法将我院2010年～2012年间收治的98例血管性痴呆患者随机分为单纯尼莫地平治疗组(对照组)和奥拉西坦联合尼莫地平治疗组(观察组)，每组各49例，采用简易智力状态量表(MMSE)及日常生活能力量表(ADL)对两组患者的临床疗效进行评价。结果两组患者治疗后的MMSE及ADL评分较治疗前有显著改善(P<0.05)，观察组患者改善情况优于对照组患者，组间差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗总有效率为91.8%，显著高于对照组患者的75.5%，组间差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗过程中未出现明显不良反应。结论采用奥拉西坦联合尼莫地平治疗血管性痴呆临床疗效好，能干显著改善患者的认知功能和生活能力，且不良反应发生率低，安全性较高，值得临床进一步推广使用。

血管性痴呆；奥拉西坦；尼莫地平；临床疗效

血管性痴呆(Vascular Dementia，VD) 是指在缺血性、出血性及急慢性缺血缺氧性脑血管疾病引起脑组织损害的基础上，产生的以神经认知功能障碍、记忆力减退、情绪及行为异常为主的一系列临床综合征[1]。该病临床多见于老年人，随着我国人口结构老龄化趋势的加剧以及脑血管病的高发，目前血管性痴呆的发病率和病死率呈现逐年升高的趋势，严重威胁到了患者的生命安全和生活质量。目前临床治疗血管性痴呆的方法较多，但临床疗效报道不一[2]。我院自2010～2012年间采用奥拉西坦联合尼莫地平治疗血管性痴呆，临床疗效较为满意，现将相关研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准 选取我院2010～2012年间收治的98例血管性痴呆患者，所有患者均符合美国精神病学会《精神疾病诊断和统计手册》第4版[3]及全国第四届脑血管病学术会议制订的血管性痴呆诊断标准[4]，并排除脑积水、颅内肿瘤、高渗性昏迷、抑郁症、急性谵妄、癫痫以及严重心、肝、肾、血液泌系统等疾病患者。

1.2一般资料 将98例血管性痴呆患者随机分为单纯尼莫地平治疗组(对照组)和奥拉西坦联合尼莫地平治疗组(观察组)，每组各49例，其中观察组男性患者27例，女性患者22例，年龄57～83岁，平均年龄(68.9±1.7)岁，病程3～27个月，平均(14.1±1.6)个月。对照组男性患者25例，女性患者24例，年龄60～81岁，平均年龄(68.3±1.4)岁，病程5～28个月，平均(18.2±1.6)个月。两组患者在性别、年龄以及病程等方面差异无统计学意义(P>0.05)，组间具有可比性。

1.3治疗方法 两组患者入院后均给予抗血小板、改善脑循环、应用脑保护剂等常规治疗，对照组患者在此基础上给予口服尼莫地平(正大青春宝药业有限公司，国药准字：H33022285)，40 mg/次，3次/d。观察组患者在应用尼莫地平治疗基础上加用奥拉西坦注射液(哈尔滨三联药业有限公司，国药准字：H20060070)4.0 g加人生理盐水250 ml，静脉滴注，1 次/d，两组患者疗程均为3周。

1.4观察指标 采用简易智力状态量表(MMSE)对患者治疗前后的认知能力进行评价，包括定向力、记忆力、计算力、语言能力及视空间能力等，得分高表明认知功能改善。同时采用生活能力量表(ADL)对治疗前后患者的社会活动能力及日常生活自理能力进行评价，得分高表明认知功能改善。

1.5临床疗效评价标准[5]显效：治疗后主要症状基本恢复正常，定向健全，MMSE评分增加>3分，生活能够自理，恢复一般社会活动；治疗后主要症状基本恢复正常，定向基本健全，MMSE评分增加1～2分，反应一般，生活基本能够自理；治疗后主要症状较治疗前未变化，定向不健全，MMSE评分增加<1分，反应仍迟钝，智力与人格仍有障碍，生活无法自理。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1观察指标 如表1所示，两组患者治疗后的MMSE及ADL评分较治疗前有显著改善(P<0.05)，观察组患者改善情况优于对照组患者，组间差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2临床疗效 观察组患者治疗总有效率为91.8%，显著高于对照组患者的75.5%，组间差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。两组患者治疗过程中未出现明显不良反应。

表1 两组患者治疗前后的MMSE及ADL评分比较

注：﹡与治疗前相比差异有统计学意义，P<0.05;△与对照组相比差异有统计学意义，P<0.05

表2 两组患者临床疗效比较(例，%)

注：﹡总有效率与对照组相比差异有统计学意义，P<0.05

3 讨论

血管性痴呆的发病机制目前尚未明确，近年来临床研究普遍认为[6]：血管性痴呆的发生常与皮质病变，尤其是左侧皮质缺血及丘脑、海马缺血改变密切相关。此外脑梗以及大面积脑损伤对本病的发生有重要作用，长期慢性脑部缺血、脑代谢的改变亦可导致该病的发生。因此，改善脑部供血是治疗血管性痴呆的关键。常规治疗血管性痴呆的药物疗效并不理想，如改善脑部微循环药物、NMDA受体拮抗、胆碱酯酶抑制剂、脑循环代谢改善药、神经元保护剂、神经营养因子等[7]。故临床急需探讨一种疗效确切的治疗方法，以降低死亡率，改善患者的生活质量。

本研究采用奥拉西坦联合尼莫地平治疗血管性痴呆取得了较好的临床疗效，治疗后患者的认知功能和生活能力得到了显著改善，治疗总有效率为91.8%，略低于文献[8]报道结果(92.0%)。尼莫地平属双氢吡啶类钙拮抗剂，容易通过血脑屏障而作用于脑血管及神经细胞,有抗精神性作用即抗抑郁和改善学习、记忆功能的作用，此外尼莫地平能有效阻止钙离子进入细胞内、抑制平滑肌收缩，达到扩张血管及解除血管痉挛的目的，因此临床常被用于治疗血管性痴呆。奥拉西坦为奥拉西坦为 3-羟基-4-氨基丁酸衍生物之一，吡拉西坦的类似物，能够选择性作用于大脑皮层和海马，通过激动胆碱能系统，激动蛋白激酶 C，改善脑组织能量代谢等发挥作用，对改善痴呆患者的记忆力、定向力、抽象概括力等大脑的认知和行为活动具有重要作用[9]，同时还能够使增加ATP合成，为大脑提供充足的能量。

大量的临床研究表明[10]：无论是单纯使用奥拉西坦还是单纯使用尼莫地平治疗血管性痴呆，临床疗效均不如联合用药效果好，联合用药在改善MMSE及ADL评分方面均优于单纯用药治疗。同时，奥拉西坦联合尼莫地平治疗血管性痴呆的不良反应较少，因此具有较高的安全性。

综上所述，采用奥拉西坦联合尼莫地平治疗血管性痴呆临床疗效好，能干显著改善患者的认知功能和生活能力，且不良反应发生率低，安全性较高，故值得临床进一步推广使用。

[1] 黄浩，唐士婷，蔺心敬.血管性痴呆相关危险因素分析.医学综述，2012,18(19)：3231-3234.

[2] 王维治.神经病学.第5版.北京：人民卫生出版社，2005：270.

[2] American Psychiatry Association. Diagnostic and statistical manual for mental disorders-DSM-IV. 4th ed Washington： American Psychiattie Press，1994：147-154.

[4] 1995年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议制订.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380.

[5] 陈文燕.奥拉西坦联合尼莫地平在血管性痴呆治疗中的应用.亚太传统医药，2011,7(3)：102-103.

[6] 钟涛.奥拉西坦治疗血管性痴呆的临床观察.实用中西医结合临床，2007,7(6)：18-19.

[7] 龙翠英，郑春玲，王明科，等.丁苯酞软胶囊治疗轻 中度血管性痴呆临床疗效观察.中国实用神经疾病杂志，2012,15(17)：27-28.

[8] 梁雁，昊泳，梁汉周.奥拉西坦联合尼莫地平治疗血管性痴呆的疗效观察.中国实用医药，2010,5(15)：45-46.

[9] 衣永尚，韩旭东，王帅，等.奥拉西坦胶囊联合尼莫地平治疗血管性痴呆的疗效及安全性评价.中国医药，2012,7(2)：154-155.

[10] 左邦祺，江春桂.奥拉西坦联合尼莫地平治疗血管性痴呆的疗效观察.中国现代医生，2011,49(35)：58-59.

Evaluationofclinicaleffectofoxiracetamcombinedwithnimodipineinthetreatmentofvasculardementiain49cases

HuangRuo-yan.

GuangdongprovincepsychiatrichospitalGeriatricsdeparment, 510370China

ObjectiveTo evaluate the clinical effect of oxiracetam combined with nimodipine in the treatment of vascular dementia.Methods98 patients with vascular dementia in our hospital from 2010～2012 were randomly divided into simple nimodipine treatment group (control group) and oxiracetam combined nimodipine treatment group (observation group), 49 cases in each group, used mini-mental state examination (MMSE) and daily life ability scale (ADL) to evaluate the clinical effect of patients in two groups.ResultsAfter treatment MMSE and ADL scores of patients were all better than before treatment (P<0.05), patients in the observation group were better than that in control group, there was significant difference between two groups (P<0.05). In the observation group, the total effective rate was 91.8%, significantly higher than that in control group were (75.5%), there was significant difference between two groups (P<0.05). There were no significant adverse drug reactions during treatment.ConclusionTaking oxiracetam combined with nimodipine to treat vascular dementia has good clinical effect, can improve the cognitive function and life ability significantly, and has low incidence of adverse reactions, it is worth to be popularized in clinical use.

Vascular dementia; Oxiracetam; Nimodipine; Clinical effect

510370 广东省广州市精神病医院老年科