肝移植术中成分输血影响因素分析

马宏伟 谢辉

肝移植术中成分输血影响因素分析

马宏伟 谢辉

目的研究分析肝移植术中各血液成分输注量及影响因素。方法74例肝移植患者分别按照性别、年龄、病理诊断和术前凝血酶原时间进行分组，采用单变量分析的方法分析各变量与血液成分输注量的关系。结果肝移植术中平均血液成分输注量为悬浮红细胞(9.65±8.73)U、新鲜冰冻血浆(7.74±6.34)U、冷沉淀(12.03±17.69)U、单采血小板(0.62±0.87)U。男性组和女性组间各血液成分输注量差异无统计学意义(P>0.05)；年龄和病理诊断可作为新鲜冰冻血浆和冷沉淀用量的预测因素，不能用于预测悬浮红细胞和单采血小板的用量；术前PT异常组的患者术中各个血液成分的输注量明显高于PT正常组(P<0.05)。结论年龄、病理诊断、术前凝血酶原时间可用于预测肝移植术中血液成分用量，指导临床输血实践。

肝脏移植；输血；血液成分

肝脏移植是急性或慢性终末期肝病、无法切除肝脏肿瘤的有效治疗手段。肝脏器官富含血管，作为大型外科手术，肝移植创面大、手术复杂、技术条件要求高、术中涉及多处血管的横切和吻合，常常出现大量失血。同时移植患者由于肝实质受损严重、凝血功能异常，贫血，营养不良和门脉高压等原因导致止凝血异常，因此肝移植术中通常要大量输入各种血液成分，科学、合理和适时地提供不同品种的成分血液进行输注，是确保手术顺利进行的重要环节[1]。我们分析了74例肝移植患者术中成分血用量及影响因素，为手术用血量的评估及术前备血等临床工作提供参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 郑州人民医院2011年 1月至2012年6月肝脏外科进行肝移植手术的患者74例，男61例，女13例，年龄19～64岁(47.5±9.2岁)。其中肝硬化52例(乙肝肝硬化36例，丙肝肝硬化6例，酒精性肝硬化4例，肝纤维化伴肝硬化3例，药物性肝硬化3例)、原发性肝癌22例。

1.2血液制品 患者输注的血液成分制品由河南省红十字血液中心提供，包括悬浮红细胞(1个单位(U)为200 ml全血制备)、新鲜冰冻血浆1U 为100 ml、冷沉淀1U为200 ml全血的血浆制备、单采血小板1个治疗量相当于2.5×1012个血小板，一次性输血器由山东威高集团医用高分子制品股份有限公司生产。

1.3研究方法 分析肝移植术中各个血液成分的平均使用量；根据肝移植患者的性别、年龄、病理诊断以及术前凝血酶原时间分别分为男性组和女性组、19岁～45岁组和46岁～64岁组、肝硬化组和肝癌组以及PT正常组和PT异常组，分别分析各组间肝移植术中血液成分输注量的差异。

1.4统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，所有参数用均数±标准差表示，差异比较采用独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1肝移植患者各成分血输注量 74例移植患者术中悬浮红细胞输注量为0～46U，平均(9.65±8.73)U；新鲜冰冻血浆输注量为0～33U，平均(7.74±6.34)U；冷沉淀输注量为0～122U，平均(12.03±17.69)U；单采血小板为0～3U，平均(0.62±0.87)U。

2.2肝移植患者男性组和女性组间各个血液成分输注量差异无统计学意义(P>0.05)；19岁～45岁年龄组和46岁～64岁年龄组间以及肝硬化组和肝癌组间悬浮红细胞、单采血小板的输注量差异无统计学意义(P>0.05)，新鲜冰冻血浆和冷沉淀用量差异有统计学意义(P<0.05)，术前PT正常组与异常组间比较，悬浮红细胞、新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板用量差异有统计学意义(P<0.05)，结果见表1、表2、表3、表4。

表1 性别与各成分血输注量

表2 年龄与各成分血输注量

表3 病理诊断与成分血输注量

表4 PT与成分血输注量

3 讨论

终末期肝病是指各种原因导致肝功能极度减退甚至衰竭的一种病理状态，会出现胃肠道出血、肝性脑病、心衰、肝肺综合征、肝肾综合征等并发症，死亡率可达50%[2]。患者肝实质细胞严重受损，维生素K的摄取、吸收、利用和代谢发生障碍导致维生素K依赖性凝血因子合成减少，以因子Ⅶ缺乏出现最早最严重，其次是因子Ⅱ、Ⅹ。非维生素K依赖性凝血因子Ⅴ、XI、XII、XIII以及纤维蛋白原、激肽释放酶和高分子量激肽原也出现合成较少或合成异常[3,4]。此外脾功能亢进和来源于肝脏的血小板生成素减少，导致血小板生成减少，这些因素导致患者出现严重的止凝血功能紊乱，加之手术中去肝期血液纤维蛋白溶解酶含量增多，易发生纤溶亢进，因此肝移植手术中易出现大量失血[5,6]。尽管手术操作技术，麻醉管理、移植物的保存等方面的水平不断提高使肝脏移植的输血量有所减少，但肝移植仍然是固体器官移植中输血量最大的手术[1,7]。我们对74例肝移植手术的平均血液成分输注量进行了分析，悬浮红细胞为(9.65±8.73)U、新鲜冰冻血浆为(7.74±6.34)U、冷沉淀为(12.03±17.69)U、单采血小板为(0.62±0.87)U。

各种血液成分的有效输注是肝移植手术成功的重要因素之一，为了评估术中输血量，我们分析了性别，年龄、病理诊断以及术前PT对肝移植患者术中各血液成分输注量的影响，结果表明男性组和女性组间肝移植术中各个血液成分输注量的差异无统计学无意义；45岁以下的患者和肝硬化的患者术中输注新鲜冰冻血浆和冷沉淀的量分别明显高于45岁以上患者和原发性肝癌的患者；根据年龄与病理诊断分组的肝移植患者术中悬浮红细胞和血小板的输注量差异无统计学意义。PT延长的患者术中悬浮红细胞、新鲜冰冻血浆、冷沉淀和血小板输注量均明显高于PT正常的患者。根据输血量影响因素，可以针对性的对术中输血量高的患者在术前使用相应的血液成分，联合应用重组VIIa因子、抑肽酶等治疗措施减少术中出血，从而减少血液成分的使用量[8,9]。

血液是稀缺资源，在全国性血液供应紧张的情况下，用血量大的肝移植手术对临床输血提出了更高的要求，肝移植输血影响因素复杂，患者存在个体差异，术前使用有统计学意义的风险因子(年龄、病理诊断、PT)对患者进行评估，有助于区分和识别肝移植术中更可能需要大量输注血液成分的患者，从而有效的调配血液资源，合理进行备血，在节约血液资源、避免血液浪费的同时有效保证肝脏移植的术中用血，保障患者安全。

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FactorsaffectingperioperativebloodcomponenttransfusionrequirementsinlivertransplantationMAHong-wei，

XIEHui.

HenanRedCrossBloodCenter,Zhengzhou450012,China;ZhengzhouPeople’shospital,Zhengzhou450003,China

ObjectiveTo investigate the mean perioperative blood component transfusion volume and risk factors for predicting blood product transfusion requirements among adult liver transplantation.Methods74 patients with liver transplantation were studied. They were divided into 2 groups based on sex, age, pathology diagnosis and preoperative prothrombin time (PT), respectively. Relationships between these variables and perioperative blood component transfusion requirements were examined by univariate analysis.ResultsMean blood component transfusion volume was (9.65±8.73) units for suspended red blood cells, (7.74±6.34) units for fresh frozen plasma, (12.03±17.69) units for cryoprecipitate and (0.62±0.87) units for apheresis platelet. There was no significant differences in various blood components transfusion amount between male and female group (P>0.05). Univariate analysis showed that age and pathology diagnosis were the predictive variables of perioperative blood requirements for fresh frozen plasma and cryoprecipitate (P<0.05),but not for suspended red blood cells and apheresis platelet (P>0.05). The transfusion requirements of various blood components of PT abnormal group patients was significantly higher than PT normal group (P<0.05).ConclusionAge, pathology diagnosis and preoperative PT could be used for predicting perioperative blood components transfusion requirements and managing clinical transfusion practice among liver transplantation.

Liver transplantation;Blood transfusion；Blood component

河南省卫生科技创新人才工程专项基金资助(项目编号:2109901)

450012 郑州,河南省红十字血液中心血型研究室(马宏伟);郑州人民医院检验科(谢辉)