急诊重症的抢救与配合

赵婷 李丹 李蓉

急诊重症的抢救与配合

赵婷 李丹 李蓉

目的探讨急诊重症的抢救与配合，以提高护士抢救应急能力。方法对我院急诊科自2006年1月至2008年12月265例急诊重症患者进行抢救，分析抢救与配合的经验。结果本组265例急诊重症患者，抢救成功234例，有效率88.3%，抢救总平均时间为18.5 min。抢救后患者APACHEⅡ和ISS评分与抢救前比较显著降低，RTS显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论急诊重症患者病情重、变化快，在急诊科抢救重症患者，要突出“急、快、准”，积极主动、及时有效的急救护理对提高抢救成功率至关重要。

急诊重症；抢救；配合

急诊科是急危重症患者最集中、抢救任务最重的科室。急诊重症患者起病急骤、病情危急，需要及时抢救，以达到最大限度地挽救生命和降低伤残及死亡率。时间就是生命，娴熟、默契、到位的抢救配合直接关系到患者的安危和抢救的成败[1]。我院急诊科自2006年1月至2008年12月对265例急诊重症患者进行抢救，现将抢救与配合经验报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 265例患者均为我院急诊科收治的急诊重症患者，男157例，女108例；年龄16～75岁，平均38.7岁；其中车祸患者112例，中毒患者51例，心血管疾病患者35例，重度中暑患者28例，各种原因引起的休克患者20 例，其他19例。

1.2方法

1.2.1争分夺秒，快速准确 急诊科护士必须24 h坚守岗位，确保各种抢救仪器处于备用状态，对接诊的重症患者应反应迅速，原则是先救命后治病，要突出“急”字，分秒必争，根据所学的专业知识快速进行分诊，分诊后对需要进行抢救的危重患者及120送入的危重患者快速送入抢救室。立即测量血压、呼吸、脉搏、检查受伤的部位、损伤的程度并对病情作出初步判断，同时观察意识状态、皮肤状况，如脑出血、脑外伤患者观察意识的同时还应观察瞳孔大小、对光反应，灵敏度。护士要熟练使用各种抢救仪器和掌握过硬的护理操作技能，要有良好的心理素质配合医生进行抢救。

1.2.2做好基础护理，准确执行医嘱 在抢救中准确执行医嘱，执行口头医嘱除三查七对外，还要三清一复核，即听清，问清，看清和与医生或另一护士再复核。在抢救患者时，口头医嘱需再次核对后方可执行，留下安瓿，抢救后查对。对于躁动的患者给予适当的四肢约束，需做检查时带输液及氧气并由护士护送，在抢救的同时做好有关皮试、交叉配血等准备，需要手术的患者及时与相关科室联系后直接护送至手术室手术。对于事后可能引起纠纷的问题要让医患双方签字。要学会用法律手段保护患者和护士合法权利。

1.2.3快速建立静脉通道 用静脉套管针建立一条或两条有效静脉通道，保证抢救药物的应用，准确给予各种抢救药物。休克且静脉难找者可选择颈外静脉穿刺或深静脉插管，要注意防止空气栓塞。四肢厥凉者，要注意保暖，输液、输血可将液体、血液用35℃～38℃的热水加温3～5 min，防止输液过多而寒战。

1.2.4严密观察患者生命体征 因重症患者病情复杂，变化快，尤其重度中毒常有昏迷、抽搐、脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭等，所以要密切观察病情变化，设定监护仪每3 min 测量脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，倾听主诉，准确用药，熟练操作。如患者及家属提出不适时，护士应立即赶到患者床旁，询问病情，并请值班医生，给予相应的处理。

1.2.5心理护理 很多重症患者由于突然发病，表情痛苦、精神紧张、焦虑、多数患者有濒死感，口服中毒患者，常因家庭矛盾、恋爱婚姻不满意、事业受挫、学习压力大以及老人受歧视等，所以医护人员应关心体贴耐心疏导患者，有针对性的做好心理护理，使他们增强战胜疾病的信心，鼓励患者珍爱生命。

1.2.6仪器、药物的准备 所有的抢救仪器和药物都应放置于急救车上，处于备用状态，定期检查。维护好抢救秩序把与抢救无关的人员和物品撤离现场，使抢救现场有足够的空间。抢救过程中的污物、污衣尽快清除，保持环境的清洁，注意无菌操作，防止交叉感染。当抢救工作完毕，做好各种抢救仪器的消毒工作[4]，并使仪器设备复位，检查其性能良好处于备用状态，及时填补或更换抢救药品，保证急救物品完好率达100 %。

1.3观察指标 通过患者入急诊抢救室后第1 个24 h内的最差数据进行急性生理和慢性健康状况评分系统(acute physiologic and chronic health evaluation, APACHE) Ⅱ包括12项生理参数、既往健康状况和年龄评分。

创伤严重程度评分(trauma and injury severity scoring, TRISS)包括生理、解剖和年龄评分，记录患者年龄、受伤机制、手术、既往健康状况等一般信息。收集患者刚入急诊抢救室的生理参数进行RTS评分(revised trauma score，RTS)，ISS评分(injury severity score，ISS)所需解剖学损伤数据从急诊治疗和手术中获取。

1.4统计学方法 使用SPSS 13.0 统计软件进行统计分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

本组265例急诊重症患者，抢救成功234例，有效率88.3%，抢救总平均时间为18.5 min。抢救后患者APACHEⅡ和ISS评分与抢救前比较显著降低，RTS显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 抢救前后患者的APACHEⅡ、RTS、ISS评分比较

注：*P<0.05

3 讨论

抢救和配合在急诊工作中至关重要，及时有效的急救护理对提高抢救成功率至关重要[3]，娴熟到位的抢救配合能提高抢救成功率，降低伤残率，减少死亡率，最大限度的减少患者的痛苦。同时应严格监测患者病情变化，密切配合医师及时、准确及时有效的处理各种并发症。强调抢救仪器的严格管理，保证处于备用状态。做好患者及家属的心理护理，良好的心理护理能给家属增加信任和安全感，减轻了患者家属心理负担，取得理解与支持，保证抢救工作顺利进行[4]。强调业务学习，建立一支高素质、快反应的护理队伍，能在各种危机情况下，积极对患者实施及时、转却的救治和监护，为患者提供便捷、及时、安全有效的医疗服务，实现护理专业质的飞跃。

综上所述，急诊重症患者病情重、变化快，在急诊科抢救重症患者，要突出“急、快、准”，积极主动、及时有效的急救护理对提高抢救成功率至关重要。

[1] 刘艳玲. 急救中的医护配合. 护理研究，2008，22(8)：2-29.

[2] 韦春莉,王庆玲,刘燕平,等. 对洗胃机内管路消毒管理状况及方法的研究. 中华护理杂志,2002,37 (12):960-962.

[3] 黄建英, 陈肇婉, 黄建美，等. 重症颅脑损伤病人在急诊科的抢救护理配合. 南方护理学报，2004，11(7):45.

[4] 陈惠超. 急诊心肺复苏抢救护理配合方案的设计与实施.中国中医急症，2008，17(9):1 317.

721000 宝鸡市第三人民医院急诊科