老年妇女子宫脱垂围手术期护理分析

赵国翠

老年妇女子宫脱垂围手术期护理分析

赵国翠

目的探讨老年妇女子宫脱垂围手术期护理方法。方法对我院收治的54例老年妇女子宫脱垂患者采取精心的围手术期护理。结果经精心护理，本组54例患者术后恢复良好，无明显并发症，均痊愈出院，治愈率达100%。无残端出血及裂开，阴道前后壁亦无裂开，无阴道壁膨出，无尿失禁及排便困难，无肺部、泌尿系统感染，外阴切口均甲级愈合。术后性生活满意度评分为(7.5±0.4)，显著高于术前的(5.2±0.5)，差异有统计学意义(P<0.05)。术后VAS评分为0，显著低于术前的3.25±1.04，差异有统计学意义(P<0.05)。结论良好的围手术期护理可使老年子宫脱垂患者得到系统的、连续的、全面的、整体的、主动的护理，提高了患者对疾病的认识、预防和保健水平，改善患者的心理状态，是预防术后并发症、提高手术成功率的重要保证。

老年妇女；子宫脱垂；围手术期；护理

随着我国人口老龄化的日益严重，老年妇女疾病患者也逐渐增多，其中子宫脱垂在老年妇女疾病中占首位，目前多采用阴式子宫切除与阴道前后壁修补治疗该病[1]。由于老年人疾病较多，各种生理机能和脏器功能衰退，所以围手术期护理显得尤为重要。我院自2009年1月至2011年1月共收治54例老年子宫脱垂患者，经过精心的围手术期护理，全部痊愈出院，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 54例患者均为我院收治的老年子宫脱垂患者；年龄60～79岁，平均68.7岁；发病年限1～20年；Ⅰ度脱垂6例，Ⅱ度脱垂46例，Ⅲ度脱垂2例；均在绝经后发病；伴不同程度阴道壁膨出；患者并存有1～2 种疾病：高血压13例，糖尿病8例，慢性宫颈炎6例，慢性支气管炎3例，子宫肌瘤2例，贫血2例，胆囊结石1例；均行持续硬膜外麻醉，根据患者全身情况综合考虑手术方法，其中行阴式全子宫切除术40例，对合并阴道前后壁膨出患者同时做修补术，行阴道纵隔形成术11例，行宫颈部分切除3例。

1.2护理方法

1.2.1术前护理 ①心理护理 患者多数担心并发症而畏惧手术，又由于病变位于隐私部位，造成了患者的心理负担较重[2]，在护理过程中要关心和体贴患者，告知患者及其家属疾病的原因、症状、体征、手术的目的、方法、并发症等情况，鼓励患者表达自身感受，与同病种恢复期患者进行交流，消除疑虑。②术前检查：术前详细了解患者过往病史、有无手术禁忌证，做好血常规、出凝血时间、肝肾功能、血糖、电解质、心电图、X线胸片、子宫附件B超等检查，由于患者年龄偏大，还应做好血糖测定、血脂、宫颈刮片等检查。③积极控制并发症：对合并高血压患者积极使用降压药物，对合并糖尿病患者通过饮食控制和应用降糖药物，每天监测血糖，应密切观察血压和血糖的变化和不良反应。对合并支气管炎患者采取相应的内科治疗，指导其注意保暖，预防感冒，将手术合并症控制在手术耐受范围内。④饮食护理：术前注意营养摄入，提高机体对手术的耐受力，术前3 d 予少渣半流质饮食，术前1 d予流质饮食，术前8 h 禁食。⑤阴道准备：由于老年妇女的激素水平低，卵巢功能衰退，术前3～5 d 给予1 ∶5 000 高锰酸钾坐浴，2次/d，每次30 min。如果有阴道炎和尿路感染，给予雌激素短期应用，以利于手术时修补阴道壁。操作时动作要轻柔，注意遮挡。⑥肠道护理:术前8 h禁食、禁饮。由于老年人不宜服泻药，故术前1 d 晚及术晨改用温肥皂水清洁灌肠，术晨清洁灌肠时压力要低、注意控制流速及流量，也可采用少量多次的方法，达到清洁灌肠的目的。在灌肠过程中，应有患者家属陪同，密切观察患者的面色和自觉症状。⑦皮肤护理:告知患者术前注意个人卫生，术前1 d清洁护理，协助沐浴更衣。术前备皮，范围包括腹部及会阴部和肛门范围，剃净阴毛，肥皂水清洗干净。

1.2.2术后护理 ①观察生命体征及病情变化:注意监测生命体征和患者神志，严密监测血压、血糖、脉搏、呼吸、血氧饱和度，观察会阴伤口有无血肿，阴道出血情况，严密观察药物的疗效和不良反应，注意引流是否通畅，发现异常及时报告医生，积极处理。②体位护理:枕平卧位6 h，6 h 后协助其床上翻身、叩背活动，防止痰液梗阻、褥疮及深静脉血栓形成，12 h后可抬高床头20°～30°，头偏向一侧，避免用力咳嗽，以降低外阴阴道张力，促进切口愈合[3]。术后5～7 d 根据病情协助下床活动。③切口护理:术后阴道常规填塞无菌纱布，压迫止血，于24 h 后取出，期间患者若感觉下腹部和会阴坠胀疼痛不适属正常现象，不必惊慌，提醒医生到时取出，以防纱条残留，造成不必要的纠纷。注意观察伤口有无渗血、渗液、血肿、阴道分泌物和出血情况，尤其应注意流血的色、质、量并记录。定时行外阴擦洗，保护会阴部清洁、干燥，大便后及时给予会阴擦洗。④导尿管护理:做好术后导尿管的护理是控制泌尿系统感染的关键[4]。插尿管时，严格无菌操作技术，动作轻柔。术后保留导尿管时间较长，一般留置5～7 d，防止尿管弯曲、受压、脱出等情况发生，保持通畅，记录尿液数量、颜色、性状等。鼓励多饮水，每日更换引流袋一次。期间对患者的膀胱功能进行训练。⑤饮食护理:术后6 h 禁食，6 h 后可以进流食，如无不适改半流食，排气后进普通饮食。尽量选择高蛋白、高维生素、易消化食物。少食多餐，避免辛辣、刺激性的食物，排便后应清洗会阴部及肛门周围皮肤。⑥出院指导:嘱患者3个月内禁止性生活、禁盆浴。避免感冒、咳嗽，不做重体力劳动，适度活动，避免久站、久坐、腹压增加的动作。保持大便保持通畅，防治残端出血、感染。饮食应规律，加强营养，提高机体抵抗力。定期复诊。

1.3观察指标 采用性生活满意度评分，包含性生活频率、性欲能力、性高潮能力、性快感、性生活不适增强5项，评分越高满意度越高。

术后第3天和第6周评价疼痛程度，采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale /Score，VAS),VAS 的概念是在一条10 cm 的尺上，加上10 个刻度，0代表完全无痛，10 代表不能忍受的剧痛。患者要在尺上点出最能形容自己疼痛感觉的刻度。0 分无痛; 3 分以下有轻微的疼痛，患者能忍受; 4～6 分患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受; 7～10 分患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍。

1.4统计学方法 使用SPSS 13.0 统计软件进行统计分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

经精心护理，本组54例患者术后恢复良好，无明显并发症，均痊愈出院，治愈率达100%。无残端出血及裂开，阴道前后壁亦无裂开，无阴道壁膨出，无尿失禁及排便困难，无肺部、泌尿系统感染，外阴切口均甲级愈合。术后性生活满意度评分为(7.5±0.4)，显著高于术前的(5.2±0.5)，差异有统计学意义(P<0.05)。术后VAS评分为0，显著低于术前的(3.25±1.04)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 术前术后患者指标比较

注：*P<0.05。

3 讨论

绝经后老年妇女由于雌激素水平低下，导致盆底组织缺乏弹性，萎缩、退化，筋膜、肌肉支持力减弱致子宫脱垂。该病可引起宫颈溃疡、出血、感染，严重者影响到排尿功能，甚至出现尿失禁或尿潴留，严重影响老年患者的身心健康[5]。因此做好围手术期的护理尤为重要。良好的围手术期护理可使老年子宫脱垂患者得到系统的、连续的、全面的、整体的、主动的护理，提高了患者对疾病的认识、预防和保健水平，改善患者的心理状态，是预防术后并发症、提高手术成功率的重要保证。

[1] 赵桂芳. 老年妇女子宫脱垂手术治疗效果、临床特点和安全性. 中国老年学杂志, 2008, 28 (9):1738-1739.

[2] 王桂娣,唐国静,福瑞华. 对妇科病人实施温馨手术服务的探讨. 中华护理杂志, 2004, 39 (10): 763.

[3] 郑修霞. 妇产科护理学.第4版. 北京:人民卫生出版社, 2002:270.

[4] 杨桂华,范良红,汪文芳. 妇科手术患者医院感染的特点及护理措施. 中国实用护理杂志, 2007, 23 (8): 36-37.

[5] 乐杰. 妇产科学.第7 版.北京: 人民卫生出版社,2008:342-346.

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