依那普利联合桂哌齐特治疗肺心病急性加重期的疗效分析

李红超

依那普利联合桂哌齐特治疗肺心病急性加重期的疗效分析

李红超

目的探讨依那普利联合桂哌齐特治疗肺心病急性加重期的临床疗效。方法将我院收治的肺心病急性加重期患者随机分为治疗组及对照组。对照组在常规治疗基础上给予依那普利口服，治疗组在对照组基础上静脉滴注桂哌齐特，治疗一个疗程后，比较两组患者临床总有效率。结果一个疗程后，对照组总有效率为82%，治疗组总有效率为95%，两组临床疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论依那普利联合桂哌齐特治疗肺心病急性加重期疗效确切，无明显副作用，安全有效，值得临床推广使用。

肺心病；依那普利；桂哌齐特；疗效分析

慢性肺源性心脏病(chronic pulmonary heart disease，肺心病)是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构或功能异常产生肺血管阻力增大，肺动脉压力增高，使右心扩张或肥大，伴有或不伴有右心功能衰竭的心脏病。肺心病为临床常见病、多发病、危重病。我国肺心病的患病率约为0.40%～0.47%[1]。肺心病急性加重期是肺心病危险最为严重的时期，在此期易发生心力衰竭，病死率可高达40%[2]。目前国内尚无有效方法阻止肺心病心肺功能的衰减，临床上对于急性加重期肺心病常采取以控制感染、纠正缺氧、改善呼吸功能等为主要治疗方法，但其效果并不是十分理想。我院应用依那普利联合桂哌齐特治疗肺心病急性加重期患者，考察临床疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院于2009年4月至2012年10月共收治肺心病急性加重期患者65例，所有患者均符合全国肺心病专业会议制订的《慢性肺心病诊断标准》中有关肺心病急性加重期诊断标准[3]。所有患者随机分为治疗组及对照组，其中治疗组35例，男24例，女11例，年龄47～83岁，平均(67.2±5.7)岁，病程6～37年，平均(17.5±4.6)年；对照组30例，男20例，女10例，年龄45～81岁，平均(69.9±5.2)岁，病程6～36年，平均(17.1±4.2)年。两组患者在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 所有患者均进行依据实际病情进行常规治疗：持续低流量吸氧、平喘、化痰、抗生素、利尿、强心等常规治疗。对照组同时给予依那普利首次剂量5 mg口服，1～2次/d，若效果不佳可加至10 mg，1～2次/d。治疗组在对照组的基础上给予桂哌齐特静脉滴注，320 mg/次，1次/d。以上治疗14 d为一疗程。在治疗过程中随时观察患者的血压及其他临床症状。

1.3疗效判定指标及标准[4]显效：治疗后心功能提高Ⅱ级，咳嗽症状显著减轻，紫绀消失或明显减轻，水肿消失或明显减轻，肝脏缩小≥2 cm；有效：心功能提高Ⅰ级，上述症状和体征均有不同程度减轻，但未达显效标准；无效：治疗后上述症状或体征及心功能无变化或加重，静息心率 >100 次/min。以显效数和有效数作为总有效数。

1.4统计学方法 所有数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者临床疗效比较 一个疗程后，对照组总有效率为82%，治疗组总有效率为95%，两组临床疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。结果见表1。

表1 两组患者临床疗效比较(例，%)

注：与对照组相比较，*P<0.05

2.2不良反应 治疗组中个别患者出现恶心、头痛等较轻微不适，继续用药后症状自行消失，均可耐受并不影响患者治疗。

3 讨论

肺心病是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和(或)功能异常产生血管阻力增高肺动脉压力，使右心扩张或肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的病症[5]。急性加重期时的肺心病因为长期反复支气管炎症的加重与慢性的缺氧，导致肺动脉高压日益加重，常易出现呼衰心衰，从而引发肺性脑病等严重并发症，危及患者生命[2]。急性加重期常伴有CO2的潴留，导致PaCO2上升和可能伴随的pH值降低，红细胞膜的流动性和可塑性降低，并使红细胞内黏度增加，膜黏度增高，膜弹性降低，红细胞变形能力下降，聚集率增加[6]。

依那普利是一种新型的血管紧张素转移酶抑制剂，通过抑制血浆及组织中血管紧张素Ⅰ活性，减少血管紧张素Ⅱ的生成,大小血管及容量血管的收缩力及阻力下降，直接降低肺动脉压力。目前它已成为治疗高血压的首选药物，同时它也是治疗心衰的有效药物[7]。桂哌齐特为新一代的哌嗪类药物，具有腺苷、CAMP增效和弱钙离子阻滞的双重血管扩张机制。有报道[8]，其对急性心肌梗死合并充血性心力衰竭血流动力学有良好改善作用，其环节可能涉及多方面。本研究结果表明，在基础治疗基础上，应用依那普利联合桂哌齐特治疗肺心病急性加重期疗效确切，无明显副作用，安全有效，值得临床推广使用。

[1] 王筠, 张晓云, 程建明. 中西医结合综合治疗肺心病急性期122例. 南京中医药大学学报, 2011, 27(5):424-427.

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[3] 中华医学会呼吸病学会. 慢性肺原性心脏病临床诊断及疗效判定标准. 中华结核与呼吸杂志, 1980, 3(2):23.

[4] 苏保国, 马香玲, 李海红. 依那普利与依诺肝素治疗肺心病疗效探讨. 宁夏医科大学学报, 2012, 34(4):406-407.

[5] 袁东运. 依那普利与丹参酮治疗肺心病急性加重期患者的疗效观察及对血液流变学的影响. 中国中医药科技, 2010, 17(3):241-242.

[6] 肖莉, 胡量子. 桂哌齐特对老年肺心病急性加重期患者血液高凝状态的影响. 临床内科杂志, 2012, 29(1):56-57.

[7] 黄健. 依那普利治疗肺心病20例疗效观察. 海南医学, 2000, 11(2):43-44.

[8] 肖莉, 胡量子. 桂哌齐特治疗老年人慢性肺心病心力衰竭临床观察. 数理医药学杂志, 2010, 23(6):656-657.

471300 河南省伊川县人民医院内科