微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石的临床效果观察

李勇 刘建军

微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石的临床效果观察

李勇 刘建军

目的探讨分析微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石的临床效果。方法选取于2010年1月至2011年1月在我院就诊的70例接受mPCNL手术的患者，对其进行微创经皮肾穿刺术。统计平均手术时间、术中出血量、平均住院时间、术后复发等数据，并记录手术中出现的任何并发症。结果70例患者均成功实施一期取石，其中一次性取净结石为64例，二次取净结石为5例，三次取净结石率为1例，结石总取净率为100%；70例患者平均手术时间为127.8 min，肾造瘘管留置平均为4.6 d，平均住院时间为8.7 d，手术中平均出血量为74.1 ml，手术时未发生严重并发症，手术后1年内对患者进行随访，未发现任何复发现象。结论mPCNL临床效果良好，值得推广。

微经皮肾穿刺取石术；上尿路结石；临床疗效

经皮肾穿刺取石术(PCNL)是一种常见的腔内泌尿外科手术，手术很容易导致肾脏出血并且定位操作的技术难度较大。将PCNL改良为微创操作可以有效降低对患者的侵入性[1]，本文围绕于2010年1月至2011年1月在我院就诊的70例接受mPCNL手术的患者展开分析讨论，现将实验结果报告如下。

1 资料与方法

1.1背景资料 选取于2010年1月至2011年1月在我院就诊的70例接受mPCNL手术的患者，其中男45例，女25例，年龄为18～68岁，平均年龄为36.7岁。患者中肾铸型结石22例，双侧肾结石11例，肾多发性结石10例，肾结石合并同侧输尿管结石12例，复杂输尿管结石15例。上段输尿管结石的最大直径为2.3 cm；肾结石的最大直径为11 cm。

1.2方法 对患者进行硬脊膜外腔阻滞麻醉，具体操作为从患侧逆行插入输尿管导管，协助患者保持俯卧位在患者肾区腹部下加垫枕头之类的柔软支撑物使患者腰背部保持拱形。选择穿刺点时要以取净结石和有效清除肾盂口的梗阻为目的，可行的部位为10或12肋下向上或下穿刺、11肋间向中盏等。穿刺时使用18号针逆行注水或注射造影剂再倒入斑马丝，用筋膜扩张器以F2间隔从F6-8开始扩张到F14-16。建立好肾取石通道后插入输尿管镜，用灌注泵冲洗以扩大视野，使用激光击碎结石，再用灌注泵的高压水流将其冲出，使用手术钳夹出较大的结石。最后保留双J输尿管和硅胶微创肾早瘘管导管。

2 结果

70例患者均成功实施一期取石，其中一次性取净结石为64例，二次取净结石为5例，三次取净结石率为1例，结石总取净率为100%，见表1。

70患者平均手术时间为127.8 min，肾造瘘管留置平均为4.6 d，平均住院时间为8.7 d，手术中平均出血量为74.1 ml，手术时未发生严重并发症，手术后1年内对患者进行随访，未发现任何复发现象，见表2。

表1 结石清除率(例，%)

表2 其他手术操作参数

3 讨论

PCNL手术属于开放性手术，通常对患者造成创伤较大，手术中常伴有大量出血和肾盂狭窄等严重并发症，如果患者经历过开发性手术可能会造成更大伤害。

使用mPCNL主要是在传统PCNL的基础上改用经皮肾微造瘘法，使用输尿管镜代替肾镜，扩张通道为F8/9.8。其优点主要包括对患者造成的损伤小，减少术中、术后出血量，对肾脏损伤小，增加了一期手术的成功率；输尿管镜可以到达肾镜无法到达的部位，增加了碎石率；高压脉冲水冲洗碎石可以加快取石速度并扩大视野范围；输尿管镜可以顺利进入输尿管内意味着同时处理输尿管上部结石称为可能[2,3]。

在进行mPCNL手术时应注意以下几点：仔细挑选穿刺点可以提高穿刺成功率，如果患者肾积水不明显往往不易穿刺，此时通过输尿管注水形成“人工肾积水”有助于穿刺；将斑马丝尽可能置于输尿管内，取石时使用高压水灌注可以使视野清晰，有助于加快取石的速度；为了避免穿刺过深造成出血，可以使用B超或X线机进行检测达到准确定位的效果[4]。

本研究结果显示70例患者均可在一期手术成功完成手术，并完全清楚结石，患者手术中未发生大出血等严重并发症，手术后未发生复发现象，说明mPCNL临床效果良好，值得推广。

[1] 刘星明. 微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术治疗复杂型上尿路结石. 临床泌尿外科杂志,2004,(9):123-124.

[2] 沈军. 微创经皮肾穿刺碎石取石术治疗上尿路结石.中国微创外科杂志,2008,8(3):24-25.

[3] 余新立.采用微创经皮肾穿刺输尿管镜碎石取石治疗复杂性上尿路结石.临床泌尿外科杂志,2005,20(6):455-456.

[4] 陈永良.微创经皮肾穿刺输尿管镜碎石取石术治疗复杂性上尿路结石.浙江临床医学,2007,9(12):37-38.

843000 新疆阿克苏地区第一人民医院泌尿外科