综合治疗单纯胸腰段骨折42例疗效观察

潘宗秋 王雪梅

综合治疗单纯胸腰段骨折42例疗效观察

潘宗秋 王雪梅

目的探讨手法复位后，布带悬吊功能锻炼配合中药口服治疗胸腰段骨折的疗效。方法对42例胸腰段压缩性骨折患者采用手法复位，布带悬吊，进行腰背肌功能锻炼，同时按骨折三期分治原则配合口服中药治疗，6～8周后带腰背支具下床挺腰活动，在X线片上测量治疗前后伤椎前缘高度，脊柱后凸Cobb角进行比较分析。结果随访1～2年，42例症状及阳性体症基本消失，脊柱稳定性及活动功能恢复，优良率达90.48%。压缩椎体前缘高度有明显提高(P<0.05)，脊柱后凸Cobb角有明显改善(P<0.05)。结论综合治疗不但可恢复伤椎椎体高度，并能维持脊柱稳定性，并可有效防止矫正丢失。

手法复位；悬吊功能锻炼；中药；单纯胸腰段压缩性骨折

胸腰段一般指T11-L2段脊椎，因其独特的生理结构特点，约50 %以上的脊柱骨折是位于该水平[1]。对于稳定的无神经功能症状的胸腰段骨折行保守治疗为大多数患者所接受。2007年1月至2011年1月我院采用保守疗法治疗胸腰段骨折42例，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料 本组 42例，男26例，女16例，年龄19～67岁，平均40.5岁。其中：坠落伤14例，车祸伤13例，压砸伤15例。其中T11椎体骨折4例，T12骨折13例，T12L1骨折4例，L1骨折15例，L2骨折6例。均为单纯压缩性骨折伴后凸成角畸形。CT、MRI检查确认伤椎后壁完整。椎体前缘平均压缩36.9%，Cobb角平均为19.4°。

1.2诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]①明确的损伤史。②损伤局部疼痛，略肿胀或伴有皮下瘀斑，脊柱活动受限。③检查：棘突、棘旁压痛，棘突高起，棘间隙变宽，局部脊柱生理曲度改变，并局部肌肉痉挛。④X线示椎体压缩性骨折。

1.3纳入标准 ①符合诊断标准。②急性损伤在1周以内, X光平片显示，椎体压缩不超过椎体高度的1/2，CT或MRI检查证实中后柱完好，无椎板、横突、棘突、椎弓根等附件损伤。③骨折部位为T11～L2。④无脊髓神经损伤的症状与体征。

1.4排除标准 ①局部软组织损伤重，出血量大者。②粉碎性骨折。③高龄患有高血压、冠心病、脑出血、脑梗死等影响骨折治疗的严重疾病。④有骨结核、骨肿瘤等病理性骨折疾病者。⑤有继发脊髓损伤可能的骨折。

2 治疗方法

2.1手法复位 患者俯卧牵引床上，对抗牵引两侧腋下及骨盆，重量为50%体重，时间20 min，使脊柱过伸，肩胸离开床面，腰背肌肉松驰。术者于患者侧方站立，用两手重叠按压在脊柱骨折后凸部位，用力向下按压前推，使脊柱最大附度的后伸。保持位置5 min，使牵引力得到充分发挥，使后凸得以平复。

2.2持续悬吊及功能锻炼 患者复位后仰卧骨科标准治疗床上，将悬吊带穿过患者腰背部，对准受伤椎体，将患者腰背部提起，使脊椎成过伸位，以肩部离开床面为度。每天检查保持该状态，于7 d、14 d、30 d复查X光片。只要全身情况允许，伤后2～3 d即可开始在保持悬吊状态下练功，循序渐进，先五点支撑，后三点支撑式练功。6～8周后佩戴支具下床活动，支具的佩戴时间为60 d。

2.3中医三期辨证治疗 伤后早期瘀血疼痛为主，辨证属气滞血瘀，治宜活血化瘀、行气导滞、通络止痛,复元活血汤、承气汤加减；中期肿痛虽消，程度已有减轻,但活动仍受限，证属瘀血未尽，筋骨未复，治宜活血和营，续筋接骨，选用桃红四物汤，接骨丹加减；后期腰酸腿软，局部隐痛，证属肝肾不足，气血两虚，治以舒筋活络,补益肝肾，选用六味地黄丸、八珍汤随证加减。

3 疗效标准与结果

3.1疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]。优：腰背部无疼痛，脊柱无明显畸形，正常生理弯曲，X线片见骨折基本复位愈合，椎体相当于正常高度4/5以上，Cobb角<5°，活动功能正常；良：有轻度腰痛，劳动时为主，X线片见骨折复位至椎体高度2/3以上，轻度的脊柱后凸畸形，5°15°。

3.2治疗结果 所有42例患者出院后1～2年随访，优17例，良21例，差4例,优良率达90.48%。42例(46个椎体)治疗前后椎体前缘高度及后凸Cobb角X线检查结果，见表1。

表1 椎体前缘高度与后凸Cobb角

注： P1、P2分别为术前与随访结果的对比

4 讨论

4.1三柱学说让越来越多的人认识到矫正椎体畸形对恢复脊柱的稳定性及患者未来的康复具有重要意义[3]。单纯胸腰段压缩性骨折虽仅涉及前柱，如不能重建脊柱的三柱系统，也会在后期增加胸腰段脊柱的后凸角度。因此，主要治疗目的是最大限度地恢复椎体的高度，及脊柱正常的解剖关系和力线，避免迟发性后凸畸型与神经损伤，及慢性腰痛的出现。本组患者借鉴传统的过伸牵拉复位法，先对抗牵引以放松伤椎周围的肌肉，并使脊柱呈过伸位，然后在伤椎上施以手法，恢复伤椎高度。持续悬吊借助身体的重力能使脊柱产生很强的前凸作用，借助椎间盘纤维环的张力，继续使压缩的椎体缓慢恢复高度，由于吊带的束缚作用对脊柱也起到了间接的夹板作用，加上循序渐进的腰背肌锻炼，这种持续的作用使矫正的骨折椎体更趋于解剖复位，防止矫正丢失。早期的功能锻炼可以增强局部的血运加快血肿吸收，有利于骨折的修复，减轻局部水肿，减少组织粘连，预防肌萎缩和腰背痛后遗症，对脊柱后期的稳定起到了至关重要的作用。

4.2祖国医学对脊柱压缩性骨折的治疗早有记载: 元代危亦林《世医得效方》中提出用“悬吊复位法”治疗脊柱骨折；《医宗金鉴·正骨心法要旨》中也有“但宜仰睡，不可俯卧侧眠。腰以下枕垫之，勿令左右移动”的记载。早期的手法复位、悬吊固定及功能锻炼遵循了中医骨伤动静结合、筋骨肉并重的原则，是胸腰椎骨折恢复正常生理结构的基础；早期活血祛瘀，中期理损接骨，后期固本培元，三期辨证治疗完整体现了内外兼顾的治疗原则，保证了胸腰椎正常生理功能的恢复。祖国医学认为：肾主骨生髓，补肾益精，活血通络可以加快骨折愈合，强壮筋骨，肾精充足骨有所养。

4.3矫正丢失在临床上比较多见，原因是脊柱骨折虽然复位，但复位后椎体内呈蛋壳样改变，并不能承受正常纵向压缩负荷；先期机械性的复位后，伤椎内部的骨缺损需要一个逐渐填充愈合过程，它依赖新骨逐渐沉积，新生骨小梁形成并贯穿受伤的椎体，使骨折愈合，达到牢固愈合时间3～6个月。如固定时间过短，支持治疗不足，长期卧床造成骨质疏松，骨折不能达到牢固愈合，过早负重，就造成复位椎体高度的丢失。矫正的丢失使脊柱后凸畸形加剧，导致代偿性腰椎过度前凸、椎体向后滑移，不稳定倾向增加，使小关节容易发生应力损伤而引发下腰痛症状。本组患者动静结合的治法就是以胸腰段生理结构为基础，先借助外力达到机械性的复位；同时按照骨折三期辨证治疗原则运用中药内服，调理内脏功能活血通络、益气健脾、补肾壮骨，使人体肾精充足，促进新骨沉积、骨痂形成，使骨骼更加坚固。淫羊藿、杜仲、续断、补骨脂、黄芪、当归、丹参、鹿角胶和菟丝子等经临床观察和动物实验证实其具有抑制骨吸收和促进骨形成的双重作用[4]。生理结构的恢复是的基础，内脏功能的调整是疗效和减少后遗症的保障，中医的辨证论治贯穿治疗的始终。本组治疗结果说明治疗单纯胸腰段压缩性骨折，中医中药内外结合的治疗方法能够有效的恢复和巩固伤椎的生理结构，防止矫正丢失及腰痛后遗症的发生。

[1] 王亦璁.骨与关节损伤.北京：人民卫生出版社，2007:1066-1070.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994：176.

[3] 侯树勋.胸腰椎骨折的治疗.创伤外科杂志,2003,5(4):241.

[4] 陈建平,魏合伟,刘庆思.中药骨康对去势大鼠骨矿含量和骨密度的影响.中国骨质疏松杂志,1999，5(1)：48，69.

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