小剂量沙利度胺联合疗法治疗结节性痒疹临床观察

韩婷梅 王来群

小剂量沙利度胺联合疗法治疗结节性痒疹临床观察

韩婷梅 王来群

目的探讨治疗结节性痒疹的有效疗效。方法观察组82例，口服沙利度胺100 mg/d，结合外用复方氟米松软膏1次/d，Nb-UVB 照射每周3次；对照组口服左西替利嗪5 mg/d，外用药物及Nb-UVB 照射同治疗组，观察用药后的病情变化，判断其疗效。结果患者治疗后总有效率为97.56%，对照组总有效率为80%，两组不良反应发生率少且轻。结论小剂量沙利度胺联合复方氟米松软膏及Nb-UVB 照射治疗结节性痒疹临床疗效显著，副作用少。

结节性痒疹；氟米松；沙利度胺；治疗

结节性痒疹(Prurigo Nodularis，PN)又称疣状固定性荨麻疹或结节性苔藓。为疣状结节性损害，分布于四肢，以小腿伸侧为多，也可泛发于手可触及的部位。常见于成年女性。特征是阵发性瘙痒、间歇发作、剧痒难忍。一般药物治疗，效果不佳，病程慢性。

笔者于2009年8月至2011年8月采用小剂量沙利度胺联合复方氟米松软膏与Nb-UVB 照射治疗结节性痒疹82例，取得较好的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 所选病例均为皮肤科门诊就诊患者，临床上均有典型的皮疹，发生于四肢和/或躯干部，初为水肿性淡红色丘疹，逐渐形成为黄豆至蚕豆大小，坚实半球形结节，表面角化粗糙呈疣状，红褐色或灰褐色，孤立散在。数目数十个至数百个不等，瘙痒剧烈。均符合结节性痒疹的诊断标准[1，2]，签署知情同意书。

入选标准：1个月内未服用雷公藤多苷等免疫抑制剂和糖皮质激素，1周内未服用抗组胺药或局部外用糖皮质激素等；无肝肾功能损害，无外周神经炎，无明显感染征象。

排除标准：严重的心、肺、肝、肾疾患、自身免疫性疾病和消化道溃疡活动期患者、孕妇及哺乳期妇女、驾驶员、机器操作患者及对沙利度胺过敏者。

1.2方法 ①治疗方法：治疗组每晚口服沙利度胺100 mg，逐步递减到所需最低剂量[3]，对照组口服左西替利嗪5 mg/d，两组患者均配合皮损局部外涂复方氟米松软膏1次/d、上海希格玛高技术有限公司产SS-03B型光疗仪Nb-UVB照射，起始剂量300 mJ/cm2每周3次，无红斑每次增加20%剂量，轻度红斑每次增加<10%剂量,明显红斑需减量或维持治疗。每周观察病情变化，4周后判断疗效。②疗效判断标准：参照文献进行评定[4]，根据结节的消退情况和瘙痒减轻的程度判断。①痊愈：皮损消退>95%，瘙痒消失。②显效：皮损消退75%～95%，瘙痒明显减轻。③好转：皮损消退50%～74%，瘙痒减轻。④无效：皮损无改善或消退<50%，瘙痒剧烈。有效率=痊愈率+显效率。

2 结果

2.1一般资料 共入选163例，治疗组82例患者，其中男42例，女40例；年龄30～65岁；病程1～36个月，平均(6.36±1.25)个月。对照组81例患者，其中男40例，女41例；年龄31～65岁；病程1～36个月，平均(6.38±1.25)个月。

临床疗效：4周结束后，观察组82例患者中痊愈59例(71.95%)，显效21例(25.61%)，好转2例(2.44%)，无效0例，总有效率为97.56%。

2.2对照组81例患者中痊愈50例(61.73%)，显效18例(22.22%)，好转13例(16.05%)，无效0例，总有效率为83.95%。

表1 小剂量沙利度胺联合疗法治疗结节性痒疹(例，%)

副作用：观察组82例患者中有口鼻干燥1人，头昏1人，思睡1人；对照组81例患者中有口干1人，头疼2人，嗜睡2人，乏力1人。

3 讨论

PN是一种以剧烈瘙痒的结节性皮损为特征的慢性炎症性皮肤病，目前该病病机尚未明确，传统认为精神因素、昆虫叮咬、消化道疾患、内分泌障碍等均与发病有关。循证医学将有镇静作用的抗组胺药、封包、外用超强效糖皮质激素等列为一线治疗；冷冻、窄谱UVB等列为二线治疗；外用卡泊三醇、准分子激光、沙利度胺等列为三线治疗[5]。但PN病程长，对治疗抵抗，一旦瘙痒-搔抓-瘙痒循环启动，就难以控制。沙利度胺具有①中枢镇静作用：降低外周瘙痒感受性，并且阻断瘙痒-搔抓循环。②免疫调节作用：如抑制IL-8，IL-12，降低CD4/CD8的比例，抑制IgM抗体产生等。有认为沙利度胺是一强大的TNF-a拮抗剂，并可显著抑制中性粒细胞的趋化，从而减轻局部的炎性反应。③可能对皮损处增生的神经组织有一定作用。临床应用沙利度胺需掌握其适应证，并密切观察其不良反应[6]。配合外用复方氟米松软膏及Nb-UVB 照射可快速缓解瘙痒，加强疗效并减少沙利度胺剂量，增加安全性。

本实验结果显示，应用小剂量沙利度胺联合疗法治疗PN临床效果好，且无明显不良反应，是治疗PN的可选方案。

[1] 赵辨.中国临床皮肤病学.南京:江苏科学技术出版社,2009: 1293-1294.

[2] 孙秋宁.皮肤病诊疗常规.第2版.北京:人民卫生出版社,2012:109-110.

[3] W.D.詹姆斯，T.G.伯杰，D.M.埃尔斯顿等.安德鲁斯临床皮肤病学.第10版.北京:科学出版社,2008:58-59.

[4] 向亚平,鲁健云,陈静,等.复方氟米松软膏封包联合复方倍他米松局部注射治疗结节性痒疹疗效观察.中华皮肤科杂志,2009,42(6):438.

[5] M.G.莱沃.皮肤病治疗学:最新询证治疗策略.北京:人民卫生出版社,2011:707-708.

[6] 张瑛,郑捷.沙利度胺治疗结节性痒疹.中国皮肤性病学杂志,2012,26(9): 847-849.

Low-dosethalidomidecombinedtherapyclinicalobservationonthetreatmentofprurigonodules

HANTing-mei，WANGLai-qun.

ThePeople’sHospitalofHebicity,Henan458030,China

ObjectiveTo explore the effective treatment of prurigo nodularis.MethodsThrough the observation of 82 cases with oral thalidomide 100 mg/d, combined with compound Flumetasone Ointment 1 times /d, 3 times a week Nb-UVB irradiation. The control group oral cetirizine 5 mg/d, topical drugs and Nb-UVB irradiation as treatment group. To determine its efficacy, we observed the changes in condition.ResultsAfter treatment, the total effective rate was up to 97.56%, total effective rate of the control group was 80%. The incidence of adverse reactions of the two groups are less and less.ConclusionThe therapeutic effect of low dose thalidomide combined with compound Flumetasone Ointment and Nb-UVB irradiation treatment of prurigo nodularis are significant and it has less side effects.

Prurigo Nodularis； Flumetasone； Thalidomide； Treatment

458030 鹤壁市人民医院皮肤科(韩婷梅)；河南省宏力医院皮肤科(王来群)