自拟方滋肾固胎饮治疗妊娠早期肾虚型先兆流产临床疗效观察

梁 照，陈瑞雪

(中国中医科学院广安门医院，北京 100053)

先兆流产是指妊娠期间阴道出现少量出血、时出时止或淋漓不尽或者伴有腰酸、小腹胀痛等症状［1］，中医称之为“胎漏”、“胎动不安”、“胞漏”或“漏胎”［2］。先兆流产是妇产科常见疾病之一，它可以影响妇女的身体健康，也会对患者及家庭造成巨大伤害［3］。导师陈瑞雪教授有多年治疗先兆流产的临床经验，总结发现临床肾虚型先兆流产比例较高。导师在治疗先兆流产时中西合璧、融会贯通，采用自拟方滋肾固胎饮配合西药治疗肾虚型先兆流产取得了良好的临床疗效，深受患者的信赖和喜爱。本研究根据导师治疗肾虚型先兆流产的临床经验和体会，使用统计学分析做出客观评价，探讨中西医结合治疗先兆流产的临床疗效，为治疗先兆流产寻找较理想且副作用小的治疗方法。

1 资料与方法

1.1 病例来源

选取2012年1月至2012年12月就诊于中国中医科学院广安门医院的妊娠早期肾虚型先兆流产患者70例，首诊时患者均妊娠40～42d，其中实验组35例，平均年龄(31.14±4.87)岁;对照组35例，平均年龄(30.69±5.02)岁。2组患者年龄、首次治疗前临床症状学评分、血清孕酮(P)、人绒毛膜促性腺激素(hCG)和雌二醇(E2)水平比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。排除标准为生殖器畸形和严重的内科疾病、异位妊娠、胚胎停育、葡萄胎等不良妊娠者。

1.2 治疗方法

实验组自拟方滋肾固胎饮，每日1剂，每次200ml，早晚分服;辅以黄体酮注射液40mg肌肉注射，每日1次;注射用绒促性素2000iu，肌肉注射，隔日1次。滋肾固胎饮组方:菟丝子30g，川断30g，桑寄生15g，炒白术 12g，山药 15g，砂仁 3g(打)，苎麻根12g，炙黄芪9g，其他用药随症加减。每7d为1个疗程，观察2个疗程，妊娠12周随访。对照组黄体酮注射液40mg肌肉注射，每日1次;注射用绒促性素2000iu肌肉注射，隔日1次。7d为1个疗程，观察2个疗程，妊娠12周随访。

1.3 观察指标

观察2组患者治疗成功率，2组患者治疗后临床症状改善程度，治疗后1周、2周和妊娠12周随访、血清孕酮(P)、人绒毛膜促性腺激素(hCG)和雌二醇(E2)水平。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0统计软件，计量资料以均数±标准差(珋x±s)表示，采用t检验，计数资料比较采用非参数检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗总有效率比较

表1显示，实验组与对照组治疗后总有效率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 治疗后总有效率比较

2.2 2组治疗后血清孕酮(P)水平比较

表2显示，2组治疗后1周、2周、妊娠12周血清孕酮(P)水平与治疗前比较，差异有统计学意义(P＜0.01);2组治疗后1周、2周、妊娠12周血清孕酮(P)水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05);经治疗后，2组血清孕酮(P)水平显著高于治疗前，但2组血清孕酮(P)上升幅度无统计学意义。

表2 治疗前后血清P水平比较

2.3 2组治疗后血清人绒毛膜促性腺素(βhCG)水平比较

表3显示，2组治疗后1周、2周、妊娠12周血清β-hCG水平与治疗前比较，差异均有统计学意义(P＜0.01);2组治疗后1周、2周、妊娠12周血清β-hCG水平分别比较，差异无统计学意义(P＞0.05);经治疗后，2组血清β-hCG水平显著高于治疗前，但2组血清β-hCG上升幅度比较差异无统计学意义。

2.4 2组治疗后血清雌二醇(E2)水平比较

表4显示，2组治疗后1周、2周、妊娠12周血清雌二醇(E2)水平与治疗前比较，差异均有统计学意义(P＜0.01);2组治疗后1周、2周、妊娠12周血清雌二醇(E2)水平分别比较差异有统计学意义(P＜0.05);经治疗后，2组血清雌二醇(E2)水平显著高于治疗前，且实验组血清雌二醇(E2)上升的幅度优于对照组。

表3 治疗前后血清β-hCG水平比较

表4 治疗前后血清E2水平比较

3 讨论

早在《周易》就已经认识到“男女媾精，万物化生”创造生命。《灵枢·决气》指出“两神相博，合而成形，常先身生是谓精。”肾具有贮藏人体精气的作用，男女肾精充沛故能孕育下一代。《素问·上古天真论》中记载:“女子，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故能有子……丈夫，二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子”，说明肾在孕育生命过程中有至关重要的作用。《诸病源候论·妇人妊娠病诸候·妊娠漏胞候》记载:“漏胞者……此由冲脉、任脉虚，不能约制太阳、少阴之经血故也”，提出了先兆流产的病因病机为肾虚，冲任虚弱导致胎元不固。《景岳全书·妇人规》说“妇人肾以系胎。”《女科经纶·引女科集略》指出:“女子肾脉系于胎，是母之真气，子之所赖也”，都说明了肾在妇女妊娠期的重要作用。由此可以看出，中医认为男女肾气充盛，天癸成熟，精壮经调，适时和合，便可以孕育胎儿。肾为先天之本和五脏之本，肾主生殖，肾通过冲任二脉与女子胞紧密相连，肾中精气充盛，冲任二脉气血旺盛，女子胞才能够孕育胎儿。妇女妊娠后，肾气的强弱是胎儿稳固的关键所在。肾气充盛，胎有所系，肾阴充盛则胎有所养，肾阳盛则温煦胎元，所以胎元稳固。肾气虚亏，不能充分温煦和濡养胎元，冲任虚损，胎元不固，所以导致胎漏或胎动不安。

肾虚型先兆流产发生的病机主要是肾虚冲任受损、胎元不固，应采用补肾益气安胎的治疗方法。根据导师多年治疗肾虚型先兆流产的临床经验和体会，本临床实验选取自拟方“滋肾固胎饮”进行研究。滋肾固胎饮是由菟丝子、川断、桑寄生、炒白术、山药、砂仁和苎麻根、炙黄芪等药物组成，全方共奏补肾益气、固冲安胎之功，有壮母益胎的双重疗效。现代药理学研究发现，菟丝子、川断和桑寄生合用有抑制子宫平滑肌收缩活动、加强垂体卵巢促黄体功能以及雌激素样活性等作用，且对染色体无诱畸变作用［6］。而中药可以调整母胎免疫功能［8］，改善内分泌功能，从而发挥其保胎作用。

综上所述，本实验选用治疗先兆流产的2种常用方法，将其有效结合并经统计学分析认为，中西医结合治疗先兆流产疗效优于单用西药治疗;在理化指标上，提高患者血清雌激素幅度优于单用西药组。自拟滋肾固胎饮配合西药治疗先兆流产有明确优势，适用范围广泛、效果显著且安全、不良反应较小，因此应在临床上推广使用。

［1］ 封有吉，沈铿.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2010:67-70.

［2］ 张玉珍.中医妇科学［M］.北京:中国中医药出版社，2009:210-215.

［3］ 曾琼连，姚美玉，吴效科.先兆流产的防治［J］.中国优生与遗传杂志，2011，19(4):121-123.

［4］ 袁耀尊，盛丹蔷.妇产科新理论新技术［M］.上海:上海科技教育出版社，1996:96-97.

［5］ 司马玲，蔡霞.反复流产免疫因素的研究进展［J］.中国优生与遗传杂志，2011，19(6):7-10.

［6］ 何冬梅，雷磊，尤昭玲.寿胎丸治疗习惯性流产研究进展［J］.中医药报，2008，14(12):81-83.

［7］ 高学敏.中药学［M］.中北京:国中医药出版社，2008:198，207，295，430，431，444，445，450，464.

［8］ 归绥琪，许钧，俞而概，等.封闭抗体缺乏性自然流产者的中药治疗［J］.上海医科大学学报，1997，24(3):217-220.