室性心律失常临床治疗体会

鲁体国

室性心律失常临床治疗体会

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目的分析探讨室性心律失常应用胺碘酮联合美托洛尔进行治疗的临床疗效以及安全性情况。方法选取从2011年2月至2012年7月在本院治疗的100例室性心律的患者作为研究对象，按照随机平均原则分成对照组与治疗组，各50例。对照组在一般综合治疗的基础上用胺碘酮进行治疗；治疗组则在对照组的基础上加用美托洛尔。观察治疗后两组患者的总有效率、不良反应等情况。结果治疗后对照组与治疗组患者心率控制的总有效率、不良反应发生率分别为96%、4%、和72%、16%，经χ2检验比较两组总有效率、不良反应发生率的差异均有统计学意义(P

室性心律失常；胺碘酮；美托洛尔；临床疗效

室性心律失常指起源于心室的心律紊乱，是心内科常见的心律失常，多见于器质性心脏病，像冠心病、心肌炎、心肌梗死等。室性心律失常包括室性早搏室性心动过速、心室颤动等，临床资料显示室性心律失常如果不及时治疗，发展恶化很容易引起患者猝死，造成严重的后果。胺碘酮是目前研究较多、较为常用的一种抗心律失常的药物[1，2]，其可以迅速终止心律失常，尤其可以减少室速的复发，同时还可以改善慢性心律失常患者的血液动力学状态，使临床症状得到缓解。研究发现美托洛尔可以降低心肌耗氧量，改善心绞痛[3]，故本研究旨在分析探讨室性心律失常应用胺碘酮联合美托洛尔进行治疗的临床疗效以及安全性情况，取得较满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取从2011年2月至2012年7月在我院治疗的100例室性心律的患者作为研究对象，所有入院患者均经过心电图和心动图检查并确诊，主要有持续性室性心动过速、短阵室性心动过速、连发室性早搏以及频发多源性室早等，并且存在心慌、心悸，平均心率均>60次/min；排除甲状腺功能异常、房室传导阻滞、窦性心动过缓、心动过缓以及由于药物引起的室性心律失常等患者[2]。经过患者以及家属同意，并且签署知情同意书后，按照随机平均原则分成对照组与治疗组，各50例。其中对照组男性患者30例，女性患者20例;年龄为41～76岁，平均为(60.6±8.3)岁；病程为1～4.5年，平均为(2.1±1.6)年；治疗组男性患者36例，女性患者14例;年龄为43～79岁，平均为(62.1±3.2)岁；病程为1.2～5年，平均为(2.3±1.2)年。两组患者在一般情况如性别、年龄、病程以及临床表现等方面的差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 所有患者入院后均给予一般综合性治疗，包括休息、給氧、静卧等；对照组在此基础上加用胺碘酮进行治疗，具体用法：首次给予患者负荷剂量的胺碘酮100～150 mg/kg，溶入15%的葡萄糖中进行静脉注射，然后剂量减半维持24h后，加用口服胺碘酮200 mg，3次/d；治疗组在对照组的基础上加用美托洛尔25 mg，2次/d进行治疗。两组连续治疗4周，用药期间要密切观察并记录患者的一般生命体征的变化情况，心电图以及肝、肾功能等。治疗结束后观察两组患者的总有效率、不良反应发生率等情况。

1.3疗效[4]评定 显效:心慌、胸闷等临床表现和体征基本消失，静息心率转复成窦性心律或者为60～80次/min，约占90%以上；有效：心慌、胸闷等临床表现和体征明显好转，未完全消失，静息心率为81～100次/min，约占,70%以上；无效：心慌、胸闷等临床表现和体征无明显改善，心律失常无改善。总有效率=显效+有效

1.4统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，组间比较用χ2检验分析。

2 结果

2.1两组患者治疗后总有效率比较 治疗后观察组与对照组总有效率分别为96%、72%，经χ2检验，两组差异具有统计学意义(P

表1 治疗组与对照组临床疗效比较(n,%)

2.2不良反应 治疗组与对照组不良反应发生率分别为4%和16%，经χ2检验，两组不良反应发生率差异均有具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

心血管系统的常见病常常会因为心肌缺血引发室性心律失常出现，严重的可以威胁患者的生命安全。室性心律失常常见病因以及心电图的特点[5]：室性期前收缩的病因主要有冠心病、风湿性心脏病等，其心电图的特点无P波、有宽大畸形的QRS波群以及完全性代偿间期等；阵发性室性心动过速的病因主要有器质性心脏病、药物中毒低血钾或低血镁等、少数为无器质性心脏病的患者，其心电图的特点有3个或以上的室性期前收缩连续出现、QRS波群宽大畸形、心室夺获与室性融合波；室颤的病因有临终前、急性心梗等，其心电图的特点为完全不规则的波，心率达到150～500次/min。常见的室性心律失常的分型有室性早搏，常伴心肌肥厚、梗死等异常表现；室性心动过速常见于室壁瘤、AMI以及心衰等；心室扑动与心室颤动一般为致命性心律失常。

传统IC类抗心律失常药物可以用于室性心律失常，以提高心肌细胞的阈电位，减少心肌细胞的自发兴奋性，但其常常具有负性肌力和致心律失常的作用，临床应用受到很大的限制[6]。有关研究发现[7]胺碘酮是一种非竞争性的肾上腺素受体阻滞药，属于Ⅲ类抗心律失常的一种药物，包含有部分Ⅰ类和Ⅳ类的抗心律失常药物的特性，其主要的药理作用是延长心肌细胞的有效不应期和动作电位，抑制钠离子的内流，减低窦房结的自律性，对电位的幅度没有影响。有研究[8]还发现胺碘酮静注产生的是轻度负性肌力作用，使冠状及周围血管发生扩张。胺碘酮等Ⅲ类抗心律失常药能够抑制心肌梗死发生室性心律失常，还可以降低患者死亡率[2]。虽然胺碘酮也有药毒性，但其抗室性心律失常的作用临床已经公认，它是一种安全、有效的Ⅲ类抗心律失常药物。

美托洛尔属于β受体阻滞药的一种，通过选择性阻断β1肾上腺素受体的作用，抑制钙离子的内流，可以使心率与传导减慢，主要用于缺血性心脏病引起的室性心律失常，研究还表明美托洛尔可以阻断交感神经系统和抑制RAAS系统的激活,使心肌耗氧量减少，心肌缺血得到明显改善，增强心肌的收缩力，保护心脏提高心肌细胞膜的电稳定性[9]。因此本研究采用胺碘酮联合美托洛尔进行治疗室性心律失常的患者，与单独使用胺碘酮进行治疗相比较吧，总有效率明显提高，不良反应发生率显著降低，联合用药的安全性较高，值得在临床推广应用。

[1] 吴晓金.胺碘酮治疗顽固性室性心律失常临床分析.中国保健营养,2012,22(2):5270.

[2] 宋琴.冠心病快速心律失常126例胺碘酮治疗疗效分析.中国厂矿医学,2007,20(4):375-377.

[3] 纪铭月.96例稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病室性心律失常临床观察.药物研究,2012,4(a):70.

[4] 陆再英，钟南山.内科学.北京：人民卫生出版社,2008:274-281.

[5] 李学林．小剂量胺碘酮维持治疗在抗老年室性心律失常中的应用.四川医学，2008，29(9):1158-1161.

[6] 董艳丽.室性心律失常112例临床治疗分析.中国医学工程,2011，19(6):123-125.

[7] 粱德贤，李志文.胺碘酮治疗冠心病急性心肌梗死伴高危快速型心律失常的有效性和安全性的研究.河北医学，2008，14(3)：303-305.

[8] 吴海雄.胺碘酮治疗快速型心律失常的临床研究.中国医学创新，2010，7(5)：99-100.

[9] 高郑霞．胺碘酮联合美托洛尔治疗快速心律失常疗效观察.中国保健营养，2012，10(下)：4002-4003.

Theventriculararrhythmiasclinicalexperience

LUTi-Guo.

DepartmentofInternalMedicine,ChengwuCountyPeople’sHospital,chengwu274200,China

ObjectiveTo analyze the clinical efficacy and security explore ventricular arrhythmias amiodarone plus metoprolol treatment.MethodsSelect From February 2011 to July 2012 in our hospital，100 cases of ventricular arrhythmia patients were selected as research subjects,divided into a control group and the treatment group,50 patients according to the random principle.Control group on the basis of general treatment with amiodarone treatment;treatment group was added in the control group on the basis of metoprolol.Observe After treatment,the total efficiency,adverse reactions.ResultsAfter treatment,the control group and the treatment group heart rate control in patients with total efficiency,the incidence of adverse reactions were 96%,4%,and 72%,16%,total efficiency,the incidence of adverse reactions in the two groups were compared by theχ2test the differences were statistically significant (P<0.05).ConclusionThe clinical efficacy of amiodarone metoprolol treatment of ventricular arrhythmias than the clinical efficacy of amiodarone alone significantly,the incidence of adverse reactions,is a safe and effective treatment,worthy of clinical application.

Ventricular arrhythmias;Amiodarone;Metoprolol;Clinical Efficacy

274200 山东省成武县人民医院内一科