江苏省苏北人民医院2010～2012年麻醉药品使用分析

江苏省苏北人民医院（225001）卢善亮

麻醉药品是指连续使用后容易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品。这类药品具有明显的双重性，一方面有很强的镇痛作用，是医疗上不可缺少的药品，同时不规范地连续使用又易产生依赖性，若流入非法渠道则成为毒品，造成严重社会危害[1]。为保证麻醉药品合法、安全、合理使用，国务院于2005年11月27日颁布《处方管理办法》[2]，并于2007年5月1日起施行。为了解麻醉药品的应用情况及应用趋势，本研究对我院2010～2012年麻醉药品应用数据进行统计和分析，为临床使用提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源 查阅我院2010～2012年药库计算机管理系统提供的麻醉药品应用数据，包括麻醉药品名称、剂型、规格、数量、金额等，并进行分类、排序、统计等处理。

1.2 方法 采用金额排序法和用药频度（DDDs）分析法。世界卫生组织药物统计中心所规定的药品限定日剂量（DDD），是药品管理和统计分析的重要参考数据。该值参考《新编药物学》（第16版）[3]以及药品说明书。以限定日剂量（DDD）为指标计算用药频度（DDDs）。用药频度（DDDs）＝药品消耗总用量×规格/该药DDD值，DDDs值越大，说明使用频度越高。

附表1 用药金额及占全部药品金额总量的比例

2 结果

2.1 我院常用麻醉药品11种，其中注射剂5种，片剂5种，贴剂1种。各年度麻醉药品金额及占全部药品金额总量的比例，见附表1。麻醉药品用药金额呈逐年上升趋势，但占全部药品金额总量的比例呈略有下降趋势。

2.2 现将麻醉药品各品种用药金额列出并进行排序，见附表2。药品金额前三位分别为芬太尼贴剂（多瑞吉）、吗啡控释片、芬太尼注射液，3年来其排序没有变化，药品金额呈上升趋势，年均增长率分别为24.49%、15.35%、21.75%。

2.3 现将各种麻醉药品用量、DDDs值及排序列出，见附表3。整体看3年来用药频次排位变化不大，前三位分别为芬太尼注射液、吗啡控释片、芬太尼贴剂。具体变化情况为：盐酸哌替啶注射液的用药频次在2012年下降了26.9%；吗啡注射液、可待因片用药频次逐年下降；氨酚羟考酮片用药频次在2011年上升了20.6%，2012年又下降了20.4%；其余各药均呈逐年上升趋势。

3 讨论

3.1 由附表1可见，2010～2012年麻醉药品消耗金额和比例逐年增加。主要原因包括：①由于人民生活水平的提高，自身保健意识的增强，城镇居民医保和农村医疗体制改革的开展，就诊患者与手术数量逐年上升，造成麻醉药品消耗金额的增加。②国家对麻醉药品政策的不断调整和《处方管理办法》的实施，使麻醉药品使用更加规范，使用量不断增加。③我院于2009年特别增设疼痛科，并通过义诊帮助患者了解疼痛也是一种疾病，可以通过药物进行治疗，从而达到减缓疼痛的目的。尤其对于癌症患者，对合理、足量使用麻醉药品镇痛认识不断深入，增加了麻醉药品的用量。

附表2 各品种消耗金额及排序

附表3 各麻醉药品用量、DDDs及排序

3.2 根据WHO倡导的癌痛“三阶梯”治疗基本原则：第一阶梯，非阿片类药物，以阿司匹林（鉴于其不良反应，国外使用扑热息痛）为代表的非甾体抗炎类药物，适用于轻度疼痛；第二阶梯，弱阿片类药物，以可待因为代表，适用于中度疼痛；第三阶梯，以吗啡为代表的强阿片类药物，适用于重度疼痛。即总的原则是尽量口服（无创）、定时、按阶梯、个体化给药，将血药浓度维持在一个稳定的水平，尽量使患者处于满意的无痛状态。由附表2、附表3可知我院芬太尼贴剂（多瑞吉）的使用金额占各类麻醉药品的第1位，DDDs值排序为第3位，是由于其使用方便，生物利用度高，作用时间长，易被患者所接受。

3.3 吗啡被推荐为晚期癌痛的首选药物，并认为一个国家的吗啡消耗量是衡量该国癌痛状况改善的一个重要指标[3]。口服硫酸吗啡缓释片止痛维持时间长、安全、有效、成瘾性低、不良反应小，且具有药物释放平稳、峰谷比值低等特点，已成为癌痛“三阶梯”治疗的推荐药物[4]。吗啡控释片的用药金额及用药频次均排在第2位，并逐年上升，说明我院对晚期癌痛的治疗日趋合理。

3.4 芬太尼注射液在各年度DDDs均居前列，其作用迅速，维持时间短，不良反应少，我院主要用于手术麻醉镇痛与镇静。由于我院的手术数量不断增加，且在疼痛科专科医生的指导下，芬太尼注射液的用量呈合理增长。

3.5 盐酸哌替啶注射液的用药金额及用药频次三年内不断下降。盐酸哌替啶注射液曾作为癌症晚期患者止痛的首选药，但由于在体内代谢为去甲哌替啶，其止痛效能仅为哌替啶的1／2，神经毒性为哌替啶的2倍，而半衰期又是哌替啶的10倍左右（3～18h），若大剂量重复使用或连续输注必然造成去甲哌替啶积聚，出现神经中毒症状，如震颤、抽搐、肌阵挛、癫痫发作等。我院对盐酸哌替啶的利用逐渐减少，符合合理用药的要求。

通过对近3年我院麻醉药品的使用情况分析，可见我院麻醉药品管理和使用基本合理。WHO倡导的“癌症三阶梯镇痛指导原则”在我国的推行及《药品管理法》的实施，均对癌症镇痛的规范化治疗起了积极的指导作用。

综上所述，在癌痛药物使用过程中的重要原则之一即是：首选口服给药。因其具有经济、方便、效果好、不良反应少、患者可以自己掌握等优点。但在实际应用过程中，仍需加大宣传，更新观念，依据疼痛进行个体化、阶梯化给药，为患者提供安全、有效、合理的用药服务。因此，为了推进癌痛治疗工作，国家食品药品监督管理局做出规定：“医师为癌症病人开具麻醉药品控、缓释制剂（口服片剂、外用贴剂）时，每张处方可开具15天常用量”[5]。