S-ECC儿童乳牙患龋的主要相关因素分析

北京民航总医院（100123）樊鲁娜 王丁

早期婴幼儿龋（early childhood caries，ECC）是指年龄在6岁以下的婴幼儿乳牙列中有1颗或1颗以上的牙齿龋坏、因龋丧失或充填。3岁以下的婴幼儿，牙齿出现光滑面的龋坏，3～6岁乳上前牙dmfs≥1或全口dmfs≥4（3岁）、dmfs≥5（4岁）、dmfs≥6（5岁），即为重度早期婴幼儿龋（severe early childhood carries，S-ECC）。

早期婴幼儿龋是发生在婴幼儿期的，与饮食密切相关的多因素作用下的慢性感染性疾病。此病可以波及多个乳牙，引起广泛龋坏，严重影响患儿的健康[1]。有文献报道，S-ECC儿童身高体重均低于正常儿童[2]。由于婴幼儿的生理、心理特点，使得该病的治疗难度很大，所以急需针对病因的干预措施，以预防和治疗这种进展性很强的感染性疾病。近年来，国外的许多学者已经把精力放在探索和研究此病的预防上，但是早期婴幼儿龋的防治不但需要来自口腔医疗机构和儿童口腔专科医生的关注，更需要公众健康机构和决策者的重视。本试验希望通过对家长的问卷调查，发现与S-E C C 相关的宿主行为和社会因素，探讨导致S-E C C 的高危因子，为预测、防治儿童龋病提供依据。

1 材料和方法

1.1 调查对象 选择医院门诊和北京城市幼儿园中3～6岁儿童，进行口腔检查并对受检者的父亲或者母亲发放调查问卷。

1.2 纳入标准 家长知情同意，无全身系统疾病，36～59个月，全乳牙列，20颗乳牙全部萌出。S-ECC组纳入标准：全口dmfs≥4（3岁），≥5（4岁），≥6（5岁），上前牙dmfs≥1。无龋组儿童纳入标准：口腔检查正常，无龋病。

1.3 口腔检查 根据WHO标准，在冷光灯下使用标准口镜和探针检查。检查儿童乳牙龋坏及充填情况，并记录dmfs值。

1.4 调查项目 除调查儿童月龄、性别等一般项目外，其他相关因素包括：父母文化程度、饮食习惯、口腔卫生习惯、出生分娩情况等。

1.5 数据处理 对受试者父母发放调查问卷，收回后整理数据并录入计算机，使用统计软件SPSS14.0进行计算和整理，分别对各项指标进行单因素χ2检验。

1.6 质量控制 所有受试者均由同一检查员检查，使用统一的器械和环境。调查问卷由同一调查员使用标准导语一对一的对受检者父母询问，并且数据录入由专人负责。

2 结果

共取得S-ECC组样本30例，无龋组30例。调查中涉及的主要相关因素及分级见附表。无龋组和S-ECC组儿童性别组成和月龄无明显差异（P＞0.1）。无龋组和S-ECC组儿童的父母文化程度具有显著性差异（P＜0.01）。即父母文化程度越高，子女越不容易患龋病。无龋组和S-ECC组儿童夜间饮奶习惯、常喝的饮品、睡前吃零食习惯和第一次看牙原因的差异具有显著性（P＜0.01）。其他问卷中的因素，均无显著差异。

3 讨论

许多因素都被认为与ECC显著相关[3]，公认的危险因素有：母乳喂养时间过长、不规律[4]，人工喂养时间过长[5]，非母乳喂养[6]，含奶头入睡[7]，甜性软质食物摄入过多、不规律[8]，不良口腔卫生习惯[9]，其他因素如种族差异、家庭收入及社会经济地位、父母的职业、婚姻状况、孩子的性格等等[10]。通过本试验问卷调查得到的信息与最终统计结果，再次证实了早期婴幼儿龋的这些相关危险因素。

目前学者公认，父母受教育程度和对口腔卫生知识的了解程度，与儿童龋病的发生率负相关，父母的患龋情况与儿童的龋病发生呈正相关，这与本实验的结果一致。儿童的口腔健康行为与家长的口腔健康行为显著相关[11]，家长的口腔健康行为直接影响到儿童的刷牙次数、开始刷牙的时间、是否定期进行口腔检查等等。因此，父母在培养孩子良好的口腔卫生习惯的同时，不要忽视自己的行为对孩子的潜移默化的影响。

糖是公认的致龋食物，研究表明进食含糖食物越多或越频繁，龋病发病机率越高[12]。睡眠中唾液分泌减少，唾液流速减慢，自洁作用变差，有利于致龋菌繁殖。睡前摄入含糖食物后未认真清洁牙齿更容易导致龋病发生。研究还证实，定期拜访牙医会降低患龋的风险性[13]。

本实验中涉及的其他相关因素，如孩子出生体重、出生时的胎龄、奶瓶喂养时间、看护人、喂养情况、开始刷牙时间等未见显著性差异，但仍可以看出一定的趋势，有可能与样本量小有关系，通过大范围的流行病学调查可能会发现显著性差异。

附表 调查中涉及的相关因素及分级

总之，龋病是一种多因素的疾病，3～4岁是龋病明显增加的年龄。儿童龋病应该成为以后口腔预防工作的重点。应加强对儿童及家长的口腔健康教育，加强健康教育项目的监测与评估，提供更多更容易接受和应用的保健项目，做到早预防，早发现，早治疗，控制儿童龋病的流行，提高儿童的生活质量。