200例成人社区获得性肺炎病原体研究

北京市怀柔区第一医院（101400）田占红

社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）是近年来常见的呼吸系统疾病之一，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。资料报道统计[1]，美国每年CAP患者300万～560万例，在英国急诊入院的常见病因同样为CAP，且为感染性疾病死亡的主要原因。

因CAP致病菌的不同及临床症状的多样化造成临床医师处理不当，用药混乱，不仅增加患者的经济负担，且造成抗生素耐药率上升[2]。笔者在临床工作中对近年来收治的CAP患者痰培养情况及治疗情况进行分析并总结其临床特点，现将结果报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 住院选择标准 有下列指征之一或一个以上的列为住院标准：水电解质严重紊乱者；昏迷或意识障碍者；疑似化脓性肺炎者；合并危重病者；生命体征极不正常者。如无以上指征而有以下两个或两个以上条件者：发热＞38.5℃；高危险病原体感染者；免疫抑制；年龄＞65岁；有糖尿病史、心肾功能不全、1年内因肺炎住院者[3]。

1.2 临床资料 选择符合入院标准的社区获得性肺炎患者共200例，均为我院2010年3月～2012年2月期间收治的患者。其中男136例，女64例；年龄24～86岁，平均年龄68.7岁。所有患者经痰培养均为阳性。合并症情况：心功能不全61例，脑血管疾病38例，慢性肺病102例，肾功能不全4例，部分患者一人多病。

1.3 方法

1.3.1 痰培养方法 所有患者均进行痰细菌学检查培养均为阳性。痰液采集：患者痰液采集标本均在抗生素应用前进行，嘱患者漱口后指导患者深咳留取脓性痰，尽快送检，不得超过2h。实验室处理：挑取脓性部分涂片作革兰氏染色[4]。镜检筛选合格标本（鳞状上皮细胞＜10个/低倍视野、多核白细胞＞25个/低倍视野，或二者比例＜1∶2.5）。痰培养致病菌培养标准为两次或两次以上培养出同种菌种视为致病菌。

1.3.2 治疗方法 所有患者入院后均给予抗感染、祛痰止咳、对症处理治疗。

1.4 疗效判定

1.4.1 无效 临床症状无改善或加重，X线检查炎症未改善或较治疗前加重。

1.4.2 好转 临床症状体征明显改善，X线检查炎症得到控制，大部分吸收。

1.4.3 治愈 临床症状体征消失，X线检查病变消失。

2 结果

2.1 患者治疗情况 本组资料共200例，其中60岁以下者共30例，60岁以上者170例；以老年患者居多。其中治愈106例（53%），好转60例（30%），未愈15例（7.5%），9例死亡（4.5%），10例自动出院（5%）。

2.2 痰培养结果状况 60岁以内的患者痰培养结果显示副流感嗜血杆菌11例，占36.7%，痰培养主要为副流感嗜血杆菌，见附表1。60岁以上患者痰培养结果显示副流感嗜血杆菌68例，占40%；结果显示，患者痰培养主要为副流感嗜血杆菌感染为主，见附表2。

3 讨论

社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的肺实质（包括肺间质）的感染性炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染，而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎[5]。

在当今的抗生素时代，社会人口老龄化、免疫损害宿主增加、病原体变迁和抗生素耐药率上升，CAP成为威胁人群健康的重要疾病之一，面临许多新问题。流行病学资料显示[6]，在过去的30年中，肺炎的发病率和病死率并未下降，尤其是＞65岁的老年人。因其致病菌的不同及临床症状的多样化造成临床医师处理不当，用药混乱，不仅增加患者的经济负担，且导致抗生素耐药率上升[7]。

笔者临床工作中对近年来收治的CAP患者痰培养情况及治疗情况进行分析并总结其临床特点。本组中，共200例患者，以中老年为主，其中60岁以下者共30例，60岁以上者170例；以老年患者居多。老年社区性获得性肺炎是临床上比较严重的感染性疾病之一，我国每年患有肺炎患者250万例，造成死亡12.5万例。该病具有发病率高、死亡率高的特点，因此受到临床医师的普遍重视[8]。预防社区性获得性肺炎，选择对症的抗生素治疗，能够缩短病程，减轻患者及其家属的心理与经济负担，对于患者或者医务工作者来说都至关重要。

本组中结果显示，60岁以内的患者痰培养结果显示副流感嗜血杆菌11例，占36.7%；60岁以上患者痰培养结果显示副流感嗜血杆菌68例，占40%；结果显示，患者痰培养主要为副流感嗜血杆菌感染为主。

各国CAP指南都遵循CAP经验性抗菌治疗的基本原则：①明确诊断和确定抗菌治疗指征，抗菌药物仅适用于细菌性和非典型病原体性肺炎；②根据病情严重度评估进行分级治疗；③尽早开始最初经验性抗菌治疗；④重视和提高住院CAP患者的病原学诊断水平，以改善后续治疗；⑤参考指南并结合当地病原菌耐药性资料优化治疗策略，以求最佳疗效和最少耐药；⑥运用抗菌药物的药动学/药效学原理指导临床用药；⑦参考药物经济学评价选择药物。

附表1 60岁以内患者痰培养结果情况

附表2 60岁以上痰培养结果情况

总之，成人社区获得性肺炎患者以老年人居多，副流感嗜血杆菌属是社区获得性肺炎的主要致病菌之一。