贵重药品使用登记本对预防护患纠纷的效果研究

山东省聊城市传染病医院（252000）冯晓丽

近年来，病人或家属向所在医院或卫生行政部门的投诉及医疗纠纷的发生呈上升趋势，贵重药品的使用也越来越受到病人及家属在内的相关人员的关注，若管理不当，往往成为引发纠纷的因素，住院病人贵重药品的使用管理不仅关系到病人病情的转归，而且更直接地关系到病人的经济支出[1][2]。近年来，从护士的每句话，每一项护理行为入手，加强贵重药品使用前的解释工作，在不影响无菌操作及用药安全的情况下，尽可能为病人负责，病人可以参与使用前的核对，用药后登记，双方签字的方法，使病人对护士的信任度明显上升[1][3]。

根据上述情况结合临床实践，对病人贵重药品的使用管理方法进行了探讨改进，并从2011年1月份起在我院各科室实行，对贵重药品的使用实行实时监控，在不同阶段根据出现的不同问题及时调整监控内容及方法，总结了一套切实可行的管理方法，避免了医患纠纷，取得了满意的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组1600例，本科室患者住院期间凡使用贵重药品的均作为研究对象。其中2011年1月实施前800例为对照组；实施后800例为观察组，两组患者在职业、性别、文化程度、用药情况等方面均无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 登记表的设计与实施 2011年我院各科室运用笔者设计的贵重药品使用登记表（见附表1），对贵重药品进行管理。

1.2.2 表格的组成 共分为11个部分：日期；床号；患者姓名；药品名称；剂量；数量；价格；产地；是否自备；执行者；患方签名及与患者关系。

1.2.3 表格的具体实施方法 将打印出的表格装订成册，各科室根据具体情况规定出以多少价格称为贵重药品，各班按情况认真核对完填写，执行者用完药品后签名，并有患者或家属确认后签字，我科规定150元以上为贵重药品，需登记进行管理，实施方法如下。

1.2.3.1 针对住院患者使用贵重药品时有可能存在的护理纠纷的各个因素，寻找可靠的应对措施，并于2011年1月1日开始实施，每天医嘱下达后，由治疗班负责，根据规定属于贵重药品的，送药组护士送药后，双方认真核查药品的质量、包装有无破损、剂量、数量等后，如输液用的药则在治疗班护士将该药品拿到病室后及时与患者或家属进行沟通确认后再拿回治疗室加药，如肌内或皮下注射用药，一定在病室内让家属确认后再打开包装方可用药，有效避免了患者的质疑和纠纷。

1.2.3.2 护士用完的药品根据贵重药品使用登记表的内容如实认真的填写，用药执行完签名后让患方确认已用后签字，有效避免了纠纷。

1.2.3.3 将贵重药品的管理方法由质控护士每天检查护士是否漏记或填写不全，护士长每周检查两次，质控护士参与，通过病历根据患者的用药和贵重药品使用登记本进行核对，通过分工，各司其职，各自将检查结果填入综合目标考核。

1.2.3.4 奖惩机制：科室每人基础分数100分。质控员协助护士长每月根据错误者的错误次数、性质等情况等进行减分，质控员给予相应的加分，但如果护士长检查后发现的错误而质控员未及时发现就减去相应的加分，同时对主动检查出其他护士者给予加分。量化管理，与科室奖励相结合。

1.2.4 统计学处理 数据采用SPSS13.0统计分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

使用该贵重药品的管理方法前后满意度、纠纷发生率、对药品相关知识的掌握情况比较，见附表2。

附表1 贵重药品使用登记本（科室：一病区）

附表2 使用该贵重药品的管理方法前后满意度、纠纷发生率比较

3 讨论

3.1 结合护理中发现的实际问题，制定贵重药品使用登记管理制度 我科自2008年手足口病暴发以来，因重症手足口病患儿使用丙种球蛋白的数量不一致而引起的纠纷就有4起，还有其他药品如抗肿瘤的贵重药使用后次日发放清单时家属就质疑是否用了几支等，例如未使用贵重药品的该管理方法前，我科患者用聚已二醇干扰素180µg，由于价格昂贵，护士打开包装检查后到病室再用，就质疑药品是其他患者剩的，而不是药房刚发的，引起了患者的质疑和不满；又如当日给手足口患儿用了4个丙种球蛋白，次日家属坚定说用了3个；如患儿紧急用药时，让家属到药房去拿药，拿回来后给患儿用时，家属就怀疑将药品和其他的患儿更换，产地不一样等情况；还有某些自备药品如白蛋白，患者非本院购买，药品质量得不到保证，一旦出现不良反应，家属难以理解。以上诸多情况的出现都是因当时未与家属及时沟通，共同确认，未做登记，因此而引发的纠纷并不少见。我科根据以往用贵重药品常出现的护理纠纷，进行分类总结，成立贵重药品管理小组，由护士长组织，质控组长负责，全科护士开科会研究，让大家讨论分析，找出解决方案，制定出贵重药品使用登记管理制度，并纳入综合目标考核，提高了护士积极性，同时也有效避免了纠纷的发生。

3.2 提高护士责任心，提高护理质量，确保护理安全 使用贵重药品的该管理方法后，全科护士对贵重药品的使用、管理、用药指导等主动性大大提高，质控员的监督意识增强，通过持续的监督与评价，及时发现问题，解决问题，不断完善工作，科内相互监督，相互提醒，使工作的各个环节更加细致、到位的良好氛围，加强了同事间的沟通，使科室更加团结、协作，同时保证了用药的安全性[4]。

3.3 融洽了医患关系，提高了患者满意度该管理方法能提高护理人员护理风险意识及对风险因素的识别能力，确保护理质量的安全性和有效性，得到患者的信任，护理满意度大大提高，也体现了人性化服务[5]。

综上所述，在当前护理实践中，随着医疗市场体制的改革，人民群众的维权意识逐步提高，医患双方矛盾日益突出，保证患者的利益与安全是每位护士在服务过程中每一个细节必须重视的，做好环节中的风险监控以及预见性护理，预防医患纠纷，使用贵重药品的该管理方法后不仅能把差错、事故消灭在萌芽状态，而且能有效地避免护理投诉和纠纷，大大提高了护理质量，融洽了医患关系，增强了护患的可信度，赢得较好的社会效益[6]，是一种新的贵重药品管理监控的有效方法，笔者认为值得推广。