手术患者截石位摆放时机的护理研究

张秀华 林建玲 朱 琳 刘 玮 青 毅 郑园园 李凯思

广东省云浮市人民医院，广东云浮 527300

随着医疗改革的不断深入，护理工作的人性化要求也不断提高，而且“手术体位安全舒适”是手术室安全质量管理的十大目标之一。截石位广泛适用于肛肠外科、泌尿科及妇科等手术。该手术体位摆放要求高、难度大，是一种易导致并发症的体位[1]；麻醉后，患者的肌肉松弛，全身或局部失去自主能力，而手术体位既要保证能充分暴露术野，又要照顾患者的正常呼吸和循环功能[2]，因此合理安置手术体位，掌握操作的时机，是缓解患者的紧张情绪，提高患者的舒适度及提高护士工作效率的关键。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年10月～2012年10月在我院行截石位的全身麻醉手术患者200例，其中，男128例，女 72例；年龄45～70岁；手术种类：直肠癌根治术100例，经尿道前列腺电切术60例，阴式全宫切除术40例。所有患者均无心血管疾病、全身皮肤关节完好、无感觉障碍及精神症状，且合作性较强。将其随机分成观察组（100例）和对照组（100例）。两组一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 术前完善工作

手术室护士应具备前馈性控制的意识，针对截石位的潜在危险性及患者的紧张心理，术前1 d下午便访视患者，就手术体位的相关知识及时对患者进行健康指导和心理支持，缓解患者的心理压力，以取得合作。同时注意观察患者皮肤完好状况及关节活动情况。

1.2.2 两组患者截石位摆放的方法

1.2.2.1 观察组 ①入室核对：患者进入手术室时，巡回护士应主动与其进行沟通，认真核对患者身份及各项准备，并协助其仰卧于手术床上，查看肢体情况。②建立静脉通道及心电监护：在患者其中一侧上肢建立静脉通道，麻醉师给患者上监护测生命体征，暂不上麻醉。③体位摆放：护士指导患者将尾骨下移略超过手术台下沿5～6 cm，在近髋关节平面放置支腿架，支腿架可根据患者的大腿长度和体位的变化升降和前后、左右移动，两腿的高度以患者腘窝的自然弯曲下垂为准，两大腿外展角度根据手术的需要呈60°～100°。小腿保持水平位棉垫加以保护，让患者自己确认摆放后的下肢哪里有受压不匀及不适感，同时请手术医生确认术野暴露情况，在保证不影响手术的情况下，再用专用约束带固定小腿处，待一切摆放就绪，患者在舒适状态下准备接受全身麻醉。

1.2.2.2 对照组 摆放方法与观察组相同，摆放时机选择全身麻醉后。

1.2.2.3 注意事项 对两组患者摆放体位均固定巡回护士，统一操作程序，并记录操作起止时间。

1.2.3 术后完善工作

主动随访患者，观察两组患者舒适程度，注意有无出现并发症；观察两组患者对手术室护理工作的满意程度。

1.3 观察指标

①比较两组患者在摆放体位时所耗费的人力及时间；②比较两组患者舒适度：术后全麻清醒期通过询问患者感受将舒适度分为3级，0级为无不适，1级为中度不适，有轻微酸痛，但能忍受，2级为严重不适，酸痛较重[3]。③比较两组患者对护理工作的满意度：术后72 h，按设计的心理满意度调查表采用问卷法对两组患者进行调查。内容有：手术室护士的服务态度、操作技术；自己的需求是否得到解决；能否配合体位安置、麻醉和手术等，对手术室护理工作综合评定分为满意、一般和不满意。④比较手术医生对两种体位的满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行统计，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者截石位摆放体位时的情况

观察组由于患者处于清醒状态，躯体活动自如，在医护人员的沟通关怀下，能较好地配合操作者完成每一个操作，操作者轻松、方便，只需1名巡回护士即可完成，操作耗时2～3 min。对照组患者因全身麻醉下，知觉全部丧失，肌肉松弛无力，在这种被动状态下，需2名巡回护士同时操作，感觉操作费力，耗时7～8 min。因此，观察组比对照组操作起来省时5～6 min。

2.2 两组患者术后舒适度比较

观察组患者舒适度较高，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。见表1。

表1 两组患者术后舒适度比较[n（%）]

2.3 两组患者术后对手术室护理工作满意度比较

观察组患者满意度为92%，对照组满意度为80%，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.46，P=0.048）。见表2。

表2 两组患者对手术室护士工作满意度比较（例）

3 讨论

3.1 合理安置手术体位的重要性

美国在1998年调查显示：因体位引起压疮占手术安全隐患的第4位，由此可见，体位安全早已引起国外手术室护士的广泛重视[4]。截石位适用于会阴部及尿道手术，安置不当影响手术而且容易引起损伤[5]。麻醉状态下的手术患者由于部分或者全部知觉丧失，肌肉松弛无力，保护反射作用减弱或消失，已基本失去了正常的调节功能，因此，改变体位引起的各种生理变化亦趋明显[6]。作为手术室护士不仅要掌握手术的常规护理，还要掌握截石位这种特殊体位的摆放技巧，使体位摆放妥当。

3.2 全身麻醉前摆放截石位省时、方便

对照组在全麻后摆放体位，患者全身知觉消失，完全处于被动状态，需要2名护士操作，较费力，需7～8 min；观察组在全麻前进行摆放，患者意识清醒，可以配合的情况下进行摆放，操作简单，省力，只需1名护士，2～3 min就可完成，明显提高了工作效率。

3.3 全身麻醉前摆放截石位能明显提高患者的舒适度

手术体位具有不易更改，持续时间长的特点，要求手术室护士在工作中要有前馈控制的意识，掌握人体的解剖知识，先通过术前访视了解患者的整体情况，如性别、年龄、体重、皮肤关节等状况，提前作出干预，给患者提供舒适的手术体位。由于腓总神经绕过腓骨颈后穿出，其前方基本没有皮下组织，截石位腿架压迫此处，容易造成腓总神经的损伤，轻者可出现下肢疼痛和麻木，重者可导致运动障碍[7]。可见在全身麻醉前，患者清醒合作时摆截石位，可根据患者的身高与活动度进行调节，提高了患者的舒适度，避免了手术并发症的发生。

3.4 把握全身麻醉前摆放截石位这个时机是 “手术体位舒适安全”的体现

舒适护理是现代医学护理模式的要求，传统的手术体位护理存在忽视患者肢体功能位而导致出现并发症的现象，但舒适的手术体位加上手术室护士及时有效知识宣教，能激发患者对手术的信心[8]。患者在清醒的状态下，护患双方相互配合完成截石位的摆放，为患者提供了人性化的护理空间，促进了护患沟通，弥补了按传统全身麻醉后才安置所存在的不足，提高了护理质量。

3.5 医、护、患对截石位摆放时机选择一致性

在术后随访过程中，全身麻醉前摆放截石位的患者，其中有80%反映无不适，20%反映腰、背或双下肢等仅有轻微不适，100%患者感受到清醒状态下摆放的自然、舒适，92%患者对手术室护士工作感到满意。护士反馈操作省时省力，减轻了工作负荷，也得到手术医生的认同，而且不影响麻醉医生施行麻醉，因而间接获得了社会及经济效益。

如今，是提倡人性化护理服务的年代，是社会文明进步的标志[9-10]。通过对手术患者截石位摆放时机的护理研究，手术配合中选择了不同的体位安置时机进行截石位摆放，提高了患者的舒适度，避免了手术的并发症的发生，省时、省力，提高了护士的工作效率，促进了沟通，体现了和谐的护患关系，达到了双赢效果。

[1]王琼.直肠癌根治术患者手术体位的改进[J].解放军护理杂志，2006，23（5）：25.

[2]范美娟，钱卫玲.体位干预在手助腹腔镜大肠癌切除术中的应用[J].中国实用护理杂志，2010，26（9A）：36-37.

[3]勾健，吴慧颖.手术截石位两种安置时机的比较[J].中华护理杂志，2006，41（2）：165.

[4]别逢贵，李柳英，戴红霞，等.建立标准手术体位的实施探讨[J].护士进修杂志，2006，21（3）：285-286.

[5]覃丽珍.手术体位合理安置的探讨[J].临床合理用药，2012，5（2B）：113.

[6]夏燕平，张兰凤.膀胱截石位手术中观察手术体位的意义[J].交通医学，2003，19（5）：588-589.

[7]龙伟，刘云贵，周锐，等.心理干预对肺癌化疗患者的影响[J].现代临床护理，2010，9（9）：28-29.

[8]俞丽萍.手术室舒适护理措施探究[J].中国中医药咨询，2011，3（4）：177.

[9]陈惠荣，冯慧娥.人文关怀在手术室护理中的实施[J].中国医药导报，2006，3（35）：147.

[10]蒋亚茹，王小平，巨会萍，等.风险管理在提高手术室护理质量中的实施应用[J].临床和实验医学杂志,2010，9（15）：1190-1191，194.