舒芬太尼复合丙泊酚在无痛胃镜治疗中的应用及护理

任 杰，杨 帆，刘丽莉

目前很多胃及食管疾病可以通过胃镜治疗完成，传统的胃镜检查和治疗过程中患者麻醉下无痛完成。关于麻醉药物的选择，国内较多采用单一丙泊酚或与阿片类药物配伍等模式。舒芬太尼是一种新型的阿片类镇痛药，其镇痛效果是芬太尼的5～10倍，具有镇痛强，安全范围广，对循环、呼吸和苏醒时间影响轻微的特点。我们于2010年1-4月间比较了丙泊酚伍用舒芬太尼用于胃镜治疗的麻醉效果和不良反应，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择ASAⅠ～Ⅱ级，年龄33～80岁，体重44～84 kg，排除合并严重心肺疾患、肝肾功能损害、体重超标，择期行胃镜治疗的患者120例，随机分为丙泊酚组(P组)和舒芬太尼-丙泊酚组(S-P组)，每组60例。

1.2 方法 所有患者术前常规禁食禁饮8 h，患者入室后左侧卧位，放置口器，常规面罩吸氧，监测心电图、SpO2和无创血压。120例患者按随机数字表法随机分为2组。P组单一注射丙泊酚2.5～3.0 mg/kg;S-P组静注舒芬太尼0.1 μg/kg后即刻静注丙泊酚1.5～2.0 mg/kg，注药时间为15 s，由同一麻醉师完成，同一术者进行胃镜操作，并评价麻醉效果:置镜顺利，无呛咳，无体动为优;置镜操作尚可，略有体动反应，不影响操作为中;置镜困难，反应强烈，反射明显，需追加麻醉剂量为差。由另一位医师客观记录以下指标:神志消失时间(开始给药到睫毛反射消失)，苏醒时间(停止注药到唤之睁眼时间)，呼吸暂停持续时间，不良反应发生的例数(呛咳，体动，恶心，呕吐，低血压，心动过缓和脉搏血氧一过性下降到90%以下时间大于30 s的发生率等)。所有患者检查前均通过面罩吸氧(4 L/min)，吸氧2～3 min。待两组患者入睡，睫毛反射消失时，即开始进行胃镜检查及治疗。如果患者在检查中出现皱眉体动等反应，根据情况追加丙泊酚0.3～0.5 mg/kg。术中监测患者的血压、心率、脉搏血氧饱和度。术中血压低于基础值的20%以上时给予麻黄碱10 mg静注。HR≤50 bpm给予阿托品0.3 mg静注。SpO2≤90%大于30 s时，提患者下颌，同时快速充气阀供氧。

1.3 统计学分析 组间比较采用两个独立样本的t检验，当组间方差不齐时采用近似F检验，计数资料采用卡方检验，组内资料采用配对t检验进行数据分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较 两组患者的性别、年龄、体重、治疗时间的情况比较差异无统计学意义。两组患者意识消失时间和呼吸暂停时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，而苏醒时间P组比S-P组延长(P＜0.05)。见表1、表2。

表1 两组患者一般资料比较

表2 患者意识消失时间、呼吸暂停时间、苏醒时间

2.2 不良反应情况 S-P组在呛咳、体动、低血压及脉搏血氧一过性下降到90%以下的发生率低于P组(P＜0.05)。见表3。

表3 不良反应(例)

2.3 两组麻醉效果比较 两组麻醉效果相似，差异无统计学意义(P＞0.05)。但S-P组麻醉效果优者的比例高于P组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 麻醉效果(例)

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 术前评估 了解患者有无行胃镜既往史，充分评估患者对此治疗的准备程度及心理承受能力，并掌握患者有无经胃镜治疗的禁忌证。

3.1.2 术前准备 了解患者麻醉、用药既往史，患者术前准备是否充分，检查仪器设备，保证工作性能良好。准备好抢救药品及物品，以便应对意外情况发生。

3.2 术中护理 治疗中护士要配合麻醉师安全给药，选择易固定的粗大血管进行注射，防止药物外渗，严格掌握液体的输注速度。术中密切观察患者的体征变化如:面色、呼吸、脉搏、血压和血氧饱和度，如有异常及时报告医生并做相应处理。

3.3 术后护理

3.3.1 常规护理 治疗完毕后，去枕平卧头偏向一侧，使呼吸道分泌物随口角流出以免误吸。注意安全防止坠床。再次监测心电图、SpO2和无创血压，轻拍患者肩部将其唤醒，安排其在观察区继续观察，如有轻微困倦、头晕感至少留观30 min。确保患者生命体征平稳，意识清楚，步态稳健，在家属陪护下方可离开，告知家属术后3 h以内需有人陪护。

3.3.2 健康教育 术后2 h选择温凉流食或软食，进食不可过饱，指导患者细嚼慢咽，禁忌坚硬、粗糙、甜腻、酸辣、过烫等刺激性食物，忌饮用含酒精的饮料。术后24 h内不能骑车、驾车，不能从事高空、水上作业或机械性作业，以防意外。教会患者和家属观察有无活动性出血，如黑便、呕血，有无腹痛、腹胀，发现异常及时复诊。

4 讨论

丙泊酚作为一种新型的静脉全身麻醉药物，起效快、作用时间短、苏醒迅速而完全，已广泛应用于无痛人流以及胃肠镜检查等门诊短小手术的麻醉与镇痛。丙泊酚对中枢的作用主要是催眠、镇静与遗忘［1］。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，镇痛作用是芬太尼的5～10倍，而对心血管系统的影响很轻，无组胺释放作用。静脉给药后起效迅速，血流动力学稳定［2］。舒芬太尼超强的镇静和镇痛作用通过对传入神经冲动的抑制减少了肾上腺髓质的激素分泌，减轻了应激反应［3-4］。舒芬太尼可用于麻醉诱导、维持及术后镇痛、分娩镇痛和无痛内镜的检查等。

本研究发现，两组均有不同程度的呼吸减弱或暂停，但大多数为一过性，且程度轻，一般不需要特殊处理，S-P组中有1例患者、P组有5例患者SpO2下降明显，经托下颌、面罩给氧等简单处理即可迅速恢复。本文丙泊酚组采用2.5～3.0 mg/kg的剂量，较既往研究的麻醉诱导剂量大，虽然有不同程度的呼吸抑制，但是可以缩短患者意识消失时间，缩短了从诱导到下胃镜的时间，较深的麻醉也可以降低呛咳、体动和喉痉挛的发生率，取得了较好的麻醉效果。入室后的预吸氧对防止SpO2下降也具有重要意义。本研究还发现，P组低血压的发生率较S-P组高，因为S-P组丙泊酚的用量较P组减少，对心血管的抑制减轻，尤其适合老年人和体重较轻患者的腔镜麻醉。患者苏醒时间方面，S-P组由于丙泊酚的用量少于P组的用量，苏醒时间较单纯用丙泊酚要短，加快了患者周转率。故目前主张联合用药，减少丙泊酚的用量可降低其引起的呼吸循环抑制［5］。本文采用舒芬太尼0.1 μg/kg的剂量，得到比较满意的临床效果，但最适宜剂量还有待于研究。

不良反应方面，没有患者发生恶心、呕吐等不良反应，因为亚催眠剂量的丙泊酚即有明显抗呕吐作用。两组在呛咳、体动方面比较差异有统计学意义，所以舒芬太尼复合丙泊酚用于胃镜治疗可以使麻醉更加平稳。虽然两组麻醉效果相似，差异无统计学意义，但是舒芬太尼组麻醉效果优者比例较丙泊酚组高，而且不良反应较丙泊酚组明显减少，是一种安全有效的方法。

综上所述，小剂量舒芬太尼复合丙泊酚麻醉，具有麻醉过程平稳、苏醒快速、不良反应少、无术后并发症的优点，可安全用于无痛胃镜治疗。同时，有效的护理支持对于成功完成手术至关重要，适当的术前、术中、术后护理和健康教育，可以显著提高患者的耐受性，有效缓解患者的紧张、焦虑、恐惧情绪，使其配合治疗，缩短治疗时间。

［1］庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，2006:481-487.

［2］谢辉.舒芬太尼-丙泊酚与麻黄碱静脉复合麻醉在无痛胃镜检查中的应用［J］.实用药物与临床，2009，12(4):295-296.

［3］Lecomte P，Ouattara A，Le Manach Y，et al.The coronary and myocardial effects of remifentanil and sufentanil in the erythrocyte-perfused isolated rabbit heart［J］.Anesth Analg，2006，103(1):9-14.

［4］黄乔东，卢振和，高崇荣.舒芬太尼配伍异丙酚用于无痛肠镜的临床观察［J］.中国疼痛医学杂志，2006，12(1):18-20.

［5］罗俊，刘娟，徐宏伟，等.手术室外无痛苦胃肠镜麻醉患者的护理［J］.华西医学，2007，22(1):67-68.