影响手术室内部急诊标本回报时间的因素分析及对策探讨

陈建平，徐 华

(1.浙江省立同德医院，浙江 杭州 310012；2.浙江省青春医院，浙江 杭州 310016)

·护理管理·

影响手术室内部急诊标本回报时间的因素分析及对策探讨

陈建平1，徐 华2

(1.浙江省立同德医院，浙江 杭州 310012；2.浙江省青春医院，浙江 杭州 310016)

手术室在医院的特殊性直接导致手术室内部急诊标本回报时间(Turn around time，TAT)要求更短，以确保手术及时、有效完成。通过回顾2008年8月至2010年8月的手术室急诊标本TAT≤60分钟分析，归类汇总延长TAT原因，采取整改措施，进行效果追踪观察，在2010年9月至2012年9月的手术急诊标本中，手术室内部延长TAT明显减少。因此，制定手术室急诊标本TAT管理流程，进行TAT规范管理，对相关人员加强培训，可以缩短急诊标本TAT，持续改进手术护理质量，提高医疗服务质量，防止医疗纠纷的发生。

；急诊标本；手术室；回报时间；管理流程

Abstract: The turn around time (TAT) of operating room emergency specimens must be shorter than the common ones because of the particularity of the operating room in the hospital. Only in this way can the surgeries be accomplished promptly and efficiently. In this article， the operating room emergency specimens from August 2008 to August 2010 were analyzed and the reasons for extending TAT were summarized. Hereby， we took some appropriate measures and the effect was observed. The TAT of surgery emergency specimens from September 2010 to September 2012 was significantly reduced. The operating room emergency specimens’ TAT management must be established and the relevant medical staff should be skilled. Only in this way can shorten the TAT of emergency specimens, improve the quality of surgical care and medical services continuously, and reduce the occurrence of medical malpractice.

Keywords: emergency specimen; operating room; turn around time; management process

质量保证(Quality Assurance ，QA)要求每一个进行检验的实验室必须建立并遵守质量保证(QA)的政策和程序，用建立的QA政策和程序来检测和评价整个检验过程(分析前、分析中和分析后)的质量[1]。手术室在QA中承担了部分分析前的质量，包括了医嘱申请，医嘱打印，标本的采集、运输和送检。回报时间(Turn Around Time，TAT)，是指临床检验医学中检测结果的回报时间[2]，即从临床医生医嘱申请，医嘱打印，标本采集送检，直至报告结果整个过程所用的时间。随着患者的法律观念和自我保护意识增强，医疗纠纷的防范与医疗安全管理已成为当前医疗工作的重点[3]。本文在回顾2年TAT数据的基础上，分析相关因素，进行整改，取得了较好的效果。报告如下。

1 问题及对策

1.1 存在的问题

2005年医疗机构实行医院信息系统(Hospital Information System，HIS)与实验室信息系统 (Laboratory Information System，LIS)对接，实行电子病历无纸化办公，检验医嘱通过医生电脑开单，护士计算机执行医嘱，护士台自动打印条形码。2008年7月根据《浙江省等级医院评审标准》医院制定了手术室急诊检验、快速冷冻切片等急诊标本从临床医生开出医嘱到出报告TAT≤60分钟标本管理制度。在制度实施的过程中，经常有急诊标本报告TAT>60分钟。回顾统计2008年8月至2010年8月满足TAT≤60分钟的急诊检验仅占67.47%、快速冰冻切片仅占78.92%。经分析，手术室内部影响TAT的主要问题是：(1)手术室工人送检不及时，甚至遗忘送检标本；(2)护士拿到条形码或医嘱单后未及时采样；(3)手术医生在填写病理申请单时内容不全，导致退回重填；(4)交接和送检过程中发生标本遗失。

1.2 采取的对策

针对手术室内部存在的问题，手术室于2010年9月联合检验科、病理科及病房服务中心等科室，讨论并制定相应对策：(1)制定手术室标本TAT管理流程；(2)学习标本TAT管理内容，明确急诊标本TAT≤60分钟。组织科室内TAT专题讲座，提高认识TAT的重要性和必要性；(3)严格执行标本交接登记双核双签制度、“四查”“十一对”制度；(4)核对医嘱或病理申请单、标本采集、粘贴标签、交接、催促联系医技科室等全部由巡回护士承担。标本出科时计算机房护士负责核对。工人在接到标本后不得以任何理由推诿、延迟送检标本。要求全部流程必须在30分钟内完成；(5)病房服务中心负责夜间标本送检，有急诊标本巡回护士应提前电话通知病房服务中心，做到“人等标本”；(6)加强岗位责任心，并与收入挂钩等考核措施，并组织全科护士和工人学习。

2 结果

通过执行以上制度，统计医院2010年9月至2012年9月2年时间里，满足TAT≤60分钟的急诊检验占89.83%，快速冷冻切片占90.78%。对2008年8月至2010年8月学习TAT管理流程前和2010年9月至2012年9月学习TAT管理流程后进行统计。使用SPSS18.0软件操作，计数资料用卡方检验，当最小期望频数小于1时，用Fisher＇s精确概率法，以P<0.05为差异有统计学意义。结果见表1，表2，表3。

表1 TAT流程整改前后急诊检验标本送检情况比较

表2 TAT流程整改前后冰冻切片标本送检情况比较

表3 TAT流程整改前后总体送检情况比较

从表中可见，经过整改后，TAT合格率明显上升，因手术室内部因素导致TAT延长的发生率显著降低。但手术室外部因素延长TAT的发生率有所上升，尤其是病理科报告不及时。经分析发现主要原因是由于单个手术中冰冻切片往往送检2份或2份以上不同部位病理，而且135例报告不及时标本中有119例为夜间及周末急诊标本。

3 讨论

TAT影响到临床医生的诊疗率和患者的治疗抢救时间，准确及时的检验、病理报告能赢得患者救治的第一时间，一份及时的报告可以改善对患者的关系[4]，从而降低手术风险。手术室标本尤其是急诊标本TAT在等级医院评审中也是一项重要的指标。历时2年的整改表明，加强TAT的管理，降低TAT延长发生率，应重视并有效落实以下几点：(1)认清TAT不仅是只针对检验科或病理报告，TAT同时也涵盖了急诊医嘱的申请、执行，标本的采集、送检等这些分析前的样本准备工作；(2)作为医院和手术室的管理层，必须联合检验科、病理科、医教科、护理部、后勤部门制定合理详细的手术急诊标本送检流程，并在实践中检验，逐步规范完善。明确手术医生、责任护士、送检工人、检验人员职责，严格落实每个交接环节的双核双签制度；(3)加强对手术室工人的岗位知识、职业技能及职业操守培训，树立责任意识、服务意识和岗位意识。强化送检程序，对整个TAT流程中的每个步骤责任明确到人，同时对所执行的每个步骤必须签名，注明性状、数量、目的时间；(4)手术室护士快速执行检验医嘱，不拖沓，加强责任心。巡回护士在病理交接时认真核查病理申请单及标签。巡回护士在结果未能及时报告时，应积极与检验科或病理科沟通，及时反馈给台上手术医生。充分利用医院信息化系统中HIS与LIS这个平台，建立起标本全程跟踪管理、报警功能，防止时间的耽搁和差错的发生。在资金允许的情况下，可考虑配置标本传送带；(5)合理调配手术室人员，积极有效的应对急诊所需，也是缩短急诊TAT的一个必不可少的重要环节。

TAT的有效执行是手术室急诊标本结果QA的一个重要前提，TAT所涵每个步骤完成与否，衔接是否通畅，直接影响到QA。外科是医疗行业中最具“高科技、高风险、高难度”特征的领域。手术室作为外科手术的主要场所，风险无处不在，且后果严重[5]。加强手术室急诊标本管理，提高标本TAT，对减少减低“高风险”和保证质量显得尤为重要。健全和高效的流程，可及时发现因标本引起的差错，明确责任方，同时还可减少医患矛盾。我们的实践和相关研究表明：加强TAT专业相关知识学习和技术操作培训，提高护理人员业务素质，拓宽知识视野，更新理论框架，提高护理人员的业务素质和综合素质，增强应对护理风险的能力[3]，对缩短手术时间，降低手术麻醉风险，减少医疗纠纷，持续改进手术护理质量，提高了医疗服务质量，防止医疗纠纷的发生等具有积极的作用。

[1]杨振华. 临床(医学)实验室质量管理-ISO 15189[J]. 临床检验杂志，2002，20(特刊)：79-84.

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[3]曾静.护理风险因素分析及防范[J].现代护理学，2007，6(6):66.

[4]丛玉隆，秦小玲.既要发展现代技术，也要继承经典方法[J]. 中华检验医学杂志，2005，28(2)：129-130.

[5]Drew C．Improving patient．Safety-how can[J]. AORN，2004，80(2)：295.

Analysisandcountermeasuresofoperatingroomfactorswhichaffectemergencyspecimens’turnaroundtime

CHENJianping1，XUHua2

(1.Zhejiang Province Tongde Hospital，Hangzhou 310012， China;
2. Zhejiang Provincial Qingchun Hospital ，Hangzhou 310016，China)

陈建平(1983-)，女，浙江丽水人，本科，护师。研究方向：手术室护理

R47

B

1672-0024(2013)04-0022-03