浙黔医院对口支援中护理工作的实践与思考

符杏清，金丽君，毛慧萍

(台州市第一人民医院，浙江 黄岩 318020)

·医院管理·

浙黔医院对口支援中护理工作的实践与思考

符杏清，金丽君，毛慧萍

(台州市第一人民医院，浙江 黄岩 318020)

浙江省台州市第一人民医院与贵州省玉屏县人民医院在2010年2月建立了对口支援关系，旨在帮助县医院建设二级甲等医院，全面提高医疗护理质量。我院护理部以贵州省二级综合医院评审标准(试行)为工作指南，在护理管理、人才培养、技术培训、质量控制等方面对玉屏县人民医院进行护理工作指导。帮扶工作达到预期目的，玉屏县人民医院于2012年6月通过了二级甲等医院的评审。护理是对口支援工作的重要组成部分，护理与医疗同步发展才能提升县医院的整体水平。

对口支援；护理工作；医院建设

Abstract：Taizhou First People's Hospital of Zhejiang province and Guizhou province Yuping County People's hospital has established a targeted aid relationship in 2010 February，aiming to help the county hospital construct, secondary hospital with first division and comprehensively improve the quality of medical care. We gave guidance for people’s hospital of Yuping on nursing supervision, personnel training, technically training and quality control, according to evaluation criteria of Secondary hospital of Guizhou (for Trial Implementation). These supporting work achieved the desired objectives. People’s hospital of Yuping was given the all clear to be secondary hospital with first division in June 2012. We think that improving the level of nursing is an important part of targeted aid work and the synchronous development of nursing and medical treatment can promote the level of medical care of county hospital.

Keywords：targeted aid；nursing action；hospital construction

国务院《2011年公立医院改革试点工作安排》中提出，优先建设发展县医院[1]。政府要在人口数超过30万的县(市)2011年底前基本建成1所二级甲等以上的公立医院，并深化城市三级医院对口支援县级医院工作。根据浙江省卫生厅的工作安排，按照一对一的帮扶形式，浙江省台州市第一人民医院与贵州省玉屏县人民医院在2010年2月建立了对口支援关系。通过2年半的共同努力，玉屏县人民医院于2012年6月通过了二级甲等医院的评审。

1 现状分析

帮扶协议签订后，我院院长即带领分管医疗和护理的副院长、医务处、护理部、感染管理科等重点部门主任到玉屏县调研，发现同为县级医院，差距明显。

1.1 医院规模

我院有中高级职称医务人员399人，其中护理人员127人；按浙江省三级乙等医院的要求设立各临床科室，有护理单元38个。玉屏县人民医院有中高级职称医务人员63人，其中护理人员19人；有护理单元9个；无ICU、血透室，急诊科与供应室功能不全，需要抢救的急诊患者直接送到病房进行救治，包括洗胃；无技能培训场地，抢救设备配置不全，全院只有2只简易呼吸球囊且无使用培训。

1.2 护理管理存在的主要问题

县医院护理管理制度不健全；护理质控组织松散，没有形成系统化、网络化，缺乏约束力；缺乏护士在职教育体系，没有护士在职培训计划，没有院内学分制度，不曾组织心肺复苏等操作技能培训或考核，几乎没有到上级医院进修学习的机会；护理操作欠规范，仪器设备未能普及使用，应急培训设备不全；没有医院感染管理专职人员，院感知识几近空白。

2 帮扶对策

主要按照二级医院评审标准在护理管理、人才培养、技术培训、质量控制等方面进行指导和交流。

2.1 人员与信息互动

我院陆续派出30余名医护人员到玉屏县人民医院，其中护理人员4名；接受了玉屏县人民医院包括所有护士长在内的20余名医护人员的进修学习。平常通过互联网进行信息交流与探讨。

2.2 健全护理管理制度

协助建立护理部行政管理制度、质量管理制度、护理教学科研制度、护理单元管理制度、各级护理人员岗位职责，包括护理目标管理方案、护理工作制度、护理质控制度、护理差错报告和管理制度、护理人力资源管理制度及应急调配方案、重点护理环节的管理、应急预案与处理程序等等。

2.3 建立护理质控网络体系

制订护理病历、基础护理、专科护理、危重病患者护理等质量评价标准。开展护理会诊、病例讨论。成立病房质量管理、危重患者护理、健康教育、基础护理、护理病历、消毒隔离、护理安全、教学及护理操作等专项质控小组，小组成员每月1次检查本科室分管项目的质量，各小组每季1次进行全院性分线质控活动；护理部每月一小查，每季一大查。建立质量可追溯的机制，进行持续质量改进。

2.4 制订落实护士在职教育计划

制订护士分级管理及培训制度，根据不同工作年限和能力将护士分成4级[2]，构建院、科二级的护士培训计划，不同层级有不同的培训与考核要求。每月举办全院性理论讲课1次，由护士长、责任护士、专科医生授课。科内每月1次业务学习、护理查房、理论考试、操作考核，每周小讲课及晨间提问。对完成学习与考核者授予相应的学分，要求每个护士每年获得15～20学分。

2.5 开展护理专业技术培训

协助县医院建立技能培训室，购买医学训练模型，根据各专科特点抽调护士作为师资力量对相关操作进行培训，再以点带面培训全院护士。重点培训抢救技能和仪器的使用，如CPR、简易呼吸球囊、呼吸机、除颤仪、监护仪以及医护配合抢救程序的实施。

3 结果

3.1 统计学处理

3.2 县医院规模扩大

通过2年半的共同努力，玉屏县人民医院各项制度基本健全，医院规模扩大，病区分科细化，病区数从5个增加到7个并将继续扩大，护理单元增加到13个，护士从87人增加到123人，成立了ICU、血透室，完善了急诊科、供应室等科室功能，使医院学科设置基本符合贵州省二级甲等医院要求。

3.3 护士抢救技能显著提高

建立技能培训室后，购置了医学训练模型，各科室配备了简易呼吸球囊，全院护士均经过规范的CPR、简易呼吸球囊的培训考核，并要求护士掌握本科仪器设备的使用。随着急诊科和ICU工作的有序展开，相关护士掌握了呼吸机、除颤仪等抢救仪器的使用，危急重病救护水平明显提高。见表1。

表1 对口支援前后县医院护士抢救技能普及率比较

3.4 护士综合素质和护理质量明显提高

按照护士在职培训计划，对全院护士进行了理论、操作、应急能力的培训并考核。按贵州省二级综合医院评审标准(试行)中对护理工作的要求，组织各专项及全院的质量检查并予亮分。比较落实帮扶措施前后，全院护士各项考核成绩明显提高，应急反应能力加强，护理质量综合评分明显提高。见表2。

表2对口支援前后县医院护理质量各项指标比较(分)

N操作考核理论成绩应急能力综合质量2010年02月8782.07±6.1576.51±9.4370.49±6.0084.78±2.052011年11月11793.14±2.7988.82±6.6589.92±4.9293.31±2.56U15.49010.34924.5188.657P0.0000.0000.0000.000

4 讨论

4.1 护理对口支援工作意义重大

我国地域辽阔、人口众多、各地经济文化发展不平衡，西部地区相对滞后。笔者在黔期间发现有相当多的当地民众有到江、浙、沪、粤等东部省份工作的经历，见识多，维权意识较强，相对而言，由于医护人员工作稳定，没有到沿海开放地区工作的经历，对东部医院的发展水平、工作状态和紧张的医患关系没有亲身体验。尤其是护士基本没有到上级医院进修的机会，信息很闭塞。如果帮扶工作局限于医疗，护理势必成为医院整体水平提高的制约因素。对西部县医院进行以建设二级甲等医院为目标的全方位的帮扶，促使护理与医疗互相促进同步发展具有重要意义。

4.2 目标明确是帮扶成功的重要保证[4]

我院护理领导到玉屏实地考察了解后，协商工作要求、协作方法及注意事项，明确帮扶的目标是县医院护理工作达到贵州省二级甲等医院的要求。护理专家分期参与援助医疗队，开展护理查房、专题讲座、操作培训、护理质量检查及参与重点学科建设等活动。玉屏县医院护士明白自己肩负的重任，积极参加理论学习、操作培训。

4.3 关系亲密途径多种使交流无障碍

在对口帮扶活动中，首先要建立亲密无间的协作关系[5]，通过各种活动尽快消除陌生感。对来院进修的护士安排老师一对一指导；在县医院工作期间，以谦虚的心态、踏实的工作作风进行交流；平时在各个层级建立长期的通讯往来，利用互联网互通信息、传递资料，根据需求调整支援内容，使帮扶工作高效有序。

4.4 需要增加贵州省内的护士进修培训机会

人才的培养是一个长期的任务，玉屏县医院只有一名护士长到省级大医院经过专科护士培训，其余护士包括护理管理人员均没有到上级医院参加研讨会、进修、学习的机会；护士们通过院内讲课学习获得的学分也不能得到卫生行政主管部门的认可，在职称晋升中不能发挥作用；也没有规定各级职称的继续医学教育途径及要求。这大大制约了护理人员继续医学教育的开展和积极性，需要卫生行政部门制订政策，建立护理人员继续医学教育的长效机制。

通过当地医院的自身努力和我院的“传、帮、带”，玉屏县人民医院在业务技能、服务、设备、管理等方面均有显著提高，医院于2012年6月通过了贵州省二级甲等医院的评审，群众的看病难问题得到缓解，但离国务院“使常见病、多发病、危急重症和部分疑难复杂疾病的诊治能够在县域内基本解决”的要求还有很大距离，尤其是急危重症的救护仍是薄弱环节。下阶段医院将侧重于专科护士的培养，只有人的问题解决了物的因素才能活起来发挥它应有的作用[6]。

[1]吴凤清.县级医院领衔公立医院改革[J].中国医院院长,2011,7:34-38.

[2]盛洁华,方海云,朱陈萍,等.护士分级评价体系在我院的实践应用[J].中华医院管理杂志,2011,27(9):667-670.

[3]吴宇彤，罗涛．以团队培训为起点创建学习型医院[J]．中华医院管理杂志，2009,25(4)：272-274．

[4]李景波,陆华,吴昊,等.干实事求实效 创造对口支援的双向效益[J].解放军医院管理杂志,204,11(5)：416-417.

[5]刘同亭,杜晓鹏,袁琳. 发挥军队医院优势 扎实做好对口支援[J]. 解放军医院管理杂志,2011,18(1)：47、85.

[6]梁德雄.运用木桶定律指导对口支援工作[J].中国医院,2006,10,(9):34

PracticeandthinkingofnursingworkinZhejiangGuizhouhospitaltargetedaid

FUXingqing，JINLijunMAOHuiping

(The First People's Hospital of Taizhou, Zhejiang 318020，China)

R197.3

B

1672-0024(2013)05-0018-03

符杏清(1962-)，女，浙江黄岩人，本科，副主任护师。研究方向：护理管理