2例自身抗-e合并非特异性自身抗体引起的溶血性贫血

蔡雪仰

（广东省佛山市中心血站 528000）

正确鉴定血型和意外抗体鉴定是确保溶血性贫血患者输血安全的关键步骤。进行抗体鉴定时，须在两种介质中交叉配血，必要时加做第三种介质交叉配血，以最大程度地发现并鉴定意外抗体，确保患者输血安全。现将本站输血工作中检出的2例溶血性贫血患者的血型抗体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 例1：患者，女，5岁，血型为A型，RhD阳性，无输血史。临床诊断为溶血性贫血。实验室检查：血红蛋白58g／L，白细胞7.5×109／L，血小板138×109／L，因贫血症状明显申请悬浮红细胞1U。抗球蛋白卡交叉配血主、次侧均有凝集，因此将标本送来本血站进行交叉配血。为查明凝集反应原因，采用进口谱细胞对患者血清进行了抗体鉴定，证实患者血清中存在Rh系统的抗-e和非特异性自身抗体。筛选e抗原阴性洗涤红细胞1U输注，无输血不良反应发生。

例2：患者，男，32岁，血型为A型，RhD阳性，无输血史。临床诊断为溶血性贫血。实验室检查：血红蛋白55g／L，白细胞6.5×109／L，血小板158×109／L，因贫血症状明显申请悬浮红细胞1U。抗球蛋白卡交叉配血主、次侧均有凝集，因此将标本送来本血站进行交叉配血。为查明凝集反应原因，采用进口谱细胞对患者血清进行了抗体鉴定，证实患者血清中存在Rh系统的抗-e和非特异性自身抗体。筛选e抗原阴性洗涤红细胞1U输注，无输血不良反应发生。

1.2 试剂 单克隆抗-A、抗-B试剂、ABO反定型试剂红细胞、筛选细胞、抗人球蛋白试剂 （上海血液生物医药有限公司）；凝聚胺试剂（台湾贝索）；谱细胞、抗-D、抗-E、抗-e、抗-C、抗-c（美国Immucro）。

1.3 方法 直接抗球蛋白试验、抗体筛选与鉴定、血型鉴定、交叉配血按文献［1］及试剂说明书进行操作。

2 结 果

2.1 血型鉴定 例1患者，女，5岁，血型为A型，ccDEe；例2患者，男，32岁，血型为A型，CcDEe。

2.2 直接抗球蛋白试验 二者均为阳性。

2.3 抗体筛选 试管法抗球蛋白介质及凝聚胺介质中均阳性。

2.4 抗体鉴定 见表1和表2。2例患者的血清在盐水中与谱细胞不发生凝集；在抗球蛋白介质中用试管法检测，1号、2号、4～11号细胞均发生＋＋～＋＋＋的凝集，3号细胞及自身对照不发生凝集，反应格局符合抗-e阳性特征；在凝聚胺介质中用试管法检测，所有的细胞均发生凝集，其中1号、2号、4～11号细胞的凝集强度为＋＋＋～＋＋＋s，3号细胞及自身对照的凝集强度为＋。考虑2例患者血清中均存在自身抗-e和非特异性自身抗体。

2.5 吸收放散试验 用A型无意外抗体的红细胞与患者血清在37℃下吸收，吸收后的红细胞用乙醚放散，放散液与谱细胞在抗人球蛋白介质中有凝集反应，反应格局符合抗-e阳性特征。吸收后的血清在抗人球蛋白介质中与谱细胞均无凝集。证实2例患者血清中均存在抗-e。

表1 例1患者血清与谱细胞反应结果

表2 例2患者血清与谱细胞反应结果

2.6 交叉配血 选择不含e抗原的A型RhD阳性洗涤红细胞进行交叉配血，主侧在盐水介质和抗球蛋白介质中无凝集、无溶血，在凝聚胺介质中凝集强度为＋。

2.7 输血 选择A型、RhD阳性且无e抗原的洗涤红细胞1 U输注，输注过程及输血后均无不良反应发生。

3 讨 论

自身免疫性溶血性贫血患者的温自身抗体通常是非特异性的，在间接抗球蛋白试验中与所有的红细胞结合，呈阳性反应。少部分温自身抗体具有特异性，Rh抗原是其最常见的靶抗原。据报道国外的患者温自身抗体包括Rh系统抗体、Duffy系统抗体，Kidd系统抗体，Diego系统抗体，LW系统抗体，Lutheran抗体，Colton系统抗体，国内患者自身抗体的特异性报道多为Rh系统抗体，少量MNS、Kidd抗体［2］。在引起自身免疫性溶血性贫血的Rh系统抗体中，抗-e最为常见，其次为抗－c、抗-E，抗-D，抗-C。本文报道中的2例患者均无输血史和妊娠史，溶血性贫血诊断明确，抗球蛋白介质检测其血清中存在抗-e，Rh分型为ccDEe，考虑抗-e为自身抗体，但产生原因尚不明确。

临床上可见自身抗-e及自身抗-e联合其他特异性自身抗体引起溶血性贫血的报道［3－5］。本研究用试管法对2例患者的血清进行抗体鉴定时，抗球蛋白介质中格局明显，自身对照不发生凝集，抗-e的结果明确。但凝聚胺介质中，患者血清与e抗原阴性的谱细胞也有凝集反应，但凝集强度为仅为＋，远小于e抗原阳性谱细胞的凝集强度（＋＋＋～＋＋＋s），此外，自身对照亦有＋的凝集，综合患者病史、临床基本资料及试验结果，考虑e抗原阴性谱细胞的凝集为非特异性自身抗体所致。上述实验结果提示，联合不同的介质法进行抗体鉴定，有助于进一步明确溶血性贫血患者自身抗体的种类及特异性，从而为临床安全输血提供保障。

［1］ 叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程［M］.3版.南京：东南大学出版社，2006：246-270.

［2］ 向东，刘曦，王健莲，等.红细胞温自身抗体的血清学特点分析及配血对策［J］.中国输血杂志，2008，21（12）：924-925.

［3］ 黄靓，涂同涛，魏晴.抗-e引起自身免疫性溶血性贫血1例［J］.中国输血杂志，2009，22（3）：231-232.

［4］ 杨珊，孔庆芳.抗-e自身抗体患者配血报告1例［J］.中国输血杂志，2009，22（10）：839-840.

［5］ 李翠莹，徐弘，何花，等.类抗-C、类抗-e检出1例［J］.中国输血杂志，2010，23（6）：478-479.